H7N9禽流感知识培训课件.pptVIP

人感染H7N9禽流感相关知识及诊疗方案 2014-12-30 参加人员： 全体医务人员 乡村医生 一、概念概念、历史 1、禽流感在过去人们把它称为鸡瘟。 1955年才证实该病原为甲型流感病毒的一员。禽流感病毒同为甲型流感病毒。 人流感是由甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。 甲型和乙型，特别是甲型流感病毒可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。 禽流感是由甲型流感病毒引起的一种禽类传染病。 2、甲型流感病毒具有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种表面抗原，不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，即称之为流感病毒亚型。 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒感染人引起的急性呼吸道传染病 二、 流行病学 禽流感病毒的宿主广泛，鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑和雉鸡等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染。各种日龄的禽均可感染。其中以鸡和火鸡感染禽流感病毒后的危害最为严重，而在鸭中分离到的病毒比其他禽类多。带毒的飞鸟或水禽常常成为传染源，引起家禽大批发病和死亡。禽流感病毒主要通过与患禽 包括与患禽接触的器具 的直接接触和间接接触传染。 1、均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。 2、传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 3、传播途径 :经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 4、高危人群 ：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 三、 病原学 1、 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 2、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。 3、该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 4、禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 四、临床表现 1、潜伏期:根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 2、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 3、重症：重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 4、可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 五、实验室检查 1、血常规：白细胞一般不高或降低,重症患者多有:白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2、生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3、病原学检测及相关检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测： （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 六、影像学 1、H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 2、重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 3、发生ARDS时，上述病变分布广泛。 七、预后 1、人感染H7N9禽流感重症患者预后差，病死率＞60%。 2、影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关。 八、诊断 1、根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 2、在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7