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中医治疗精神病 讲解：济南军都医院精神科 精神分裂症病人的护理 教学目标 能说出精神分裂症的概念、临床表现，常见临床分型及各型特点 能运用精神分裂症相关知识对病人实施各项有针对 性的护理措施 一、概 念 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为 特征。 一般无意识障碍和智能障碍 什么是精神分裂症 流行病学 男女性别间无明显差异 发展中国家的平均患病率低于发达国家 城市患病率高于农村 患病率与家庭经济水平呈负相关 二、病因与发病机制 生物学因素 遗传因素 神经生化方面异常：多巴胺假说、5-羟色胺假说 大脑结构改变 子宫内感染与产伤 心理社会因素 心理因素 社会环境因素 三、临床表现 感知觉障碍、思维障碍、智能障碍、记忆障碍、注意障碍 认知功能障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁情绪 情感障碍 认知功能障碍 意志减退、意向倒错、紧张综合征、行为障碍 意志与行为障碍 精神分裂症 言语幻听反复来 思维障碍表现多 情感淡漠又倒错 意志衰退行为拙 四、临床类型 偏执型精神分裂症 青春型精神分裂症 单纯型精神分裂症 紧张型精神分裂症 未分化型精神分裂症 偏执型精神分裂症 妄想、幻听为主偏执表现 起病缓慢或亚急性起病 发病年龄偏大，以青壮年和中年为主 以相对稳定的妄想为主 往往伴有幻觉 较少出现精神衰退 预后相对较好 青春型精神分裂症 蠢浮原始 思破情倒 青春期发病，起病较急，病情进展快 以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等症状为主要表现 病情进展迅速，预后欠佳 单纯型精神分裂症 少阳多阴 慢退懒散 起病隐匿，持续发展 好发于青少年 早期多表现类似“神经衰弱”的症状 情感淡漠、懒散 治疗效果和预后差 紧张型精神分裂症 两极交替 木僵常见 起病急，多在青壮年发病 病程呈发作性，可自动缓解 以紧张症状群为主要表现 可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵 较少产生精神衰退，预后相对较好 未分化型型精神分裂症 同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征。 临床特征 抗精神病药物反应 认知改变 预后 生物学基础 Ⅰ型 (阳性) 阳性症状 好 无 良好 多巴胺功能亢进 Ⅱ型 (阴性) 阴性症状 差 有 差 脑细胞丧失退化 阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症 五、诊 断 症状标准：至少2条 严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受 损或无法进行有效交谈 病程标准：至少1月 排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精 神病、 孤独症 六、治 疗 药物治疗 经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 非经典药物：利培酮、奥氮平等 电抽搐治疗 是一种有效地治疗方法，运用广泛 心理社会治疗 改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性 七、护 理 日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 安全护理 药疗护理 生理方面 七、护 理 与病人建立良好的护患关系 正确运用沟通技巧 幻觉状态的护理 妄想状态的护理 冲动行为的护理 不合作病人的护理 心理方面 七、护 理 鼓励病人参加集体活动，淡化不良刺激因素的影响 教会病人及家属有关基本知识 教育病人及家属及早识别疾病复发的早期症状 保持良好的生活习惯，避免精神刺激 社会方面 感知觉障碍 幻 觉 是精神分裂症最突出的感知觉障碍 最常见的是幻听 命令性幻听 评论性幻听 思维鸣响 有时可有幻视、幻味、幻嗅等各种幻觉。