中医药治疗脑卒中研究的实践课件.pptVIP

中医药治疗脑卒中研究的实践与思考 湖北中医学院附属医院 凃晋文 2005.11 流行病学 脑卒中是位于全球第二大死因的疾病 占总死亡人数的9.5% 2/3卒中死亡发生于发展中国家 在中国和日本，卒中是首要死因 中国因卒中死亡的绝对数量与所有发达国家总数相等 每年有大约1500000例新增病患 每天有超过4000例新增病例 超过座机电话号码脑卒中患者残留后遗症 部分脑卒中患者可能遭遇第二或第三次卒中 中医对脑卒中认识的转变 卒中一病，起病急骤，证见多端、变化迅速，如风性善行数变 外风、内风 传统四诊信息 脏腑、经络 未有出血、缺血之别 出血 缺血 基于现代“四诊”信息 临床试验荟萃分析结果 中医病因病理认识的发展是提高中医药治疗脑血管疾病疗效的突破口 脑卒中证候分布特点 共有病理因素--风、痰、瘀、虚 不同之处--火热 证分阳类、阴类 阳类证--除卒中主症外，兼有面赤身热，烦躁甚则烦躁不宁，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数或滑数 出血性脑卒中急性期火热之象明显，以阳类证居多 1999年-2001年较大样本临床试验--出血性脑卒中患者属阳热证者占80%-95% “九五”科技攻关--201例出血性脑卒中患者属阳热证者为184人，占总样本91.54% “十五”科技攻关--404例出血性脑卒中急性期患者属阳类证者为人，占观察样本84.9% 阴类证--除卒中主症外，兼有面唇晦暗或苍白，静卧不烦，口淡不欲饮，舌淡苔白，脉弦细或滑 缺血性脑卒中则以阴类证为主 早期研究结果显示，缺血性脑卒中分布呈极偏态，大多集中在风痰阻络，约占该病总数的75.34% “九五”、 “十五” 期间，缺血性脑卒中证候回顾性分析--共纳入739例患者，其中风痰瘀血、痹阻脉络者占49.6%，气虚血瘀者占17.3% 卒中证候动态演变规律 证候是机体病理生理变化不同阶段的整体反应状态 在卒中整个病程中，从急性期到后遗症期，随着病机的变化，其证候随之发生动态变化 杨利等--在对1418例卒中患者研究中发现，急性期血瘀证者占73.9%，痰证者占70.7%，痰瘀并见者占66.4%；恢复期血瘀证者明显增多；后遗症期血瘀证者减少而痰证者增加 王建华等--在对690例卒中患者研究中发现，肝肾阴虚、肝风内动是出血性与缺血性卒中的共同病因，但二者不但病理基础不同，而且各阶段证候特点各异。认为风证是发病时最主要特点，3日后痰湿证最为突出，至试验最终时间点则以血瘀证为主 王顺道等—在对733例卒中患者研究中发现，纳入患者证候例均变化为3.75个证次 现有研究结果显示，在脑卒中的发生发展过程中，血瘀证与痰证常相兼为患，痰瘀互结是其基本病机，且贯穿于疾病始末 卒中起始时，最为突出的证候是风证，至疾病中期以痰、虚等证为主，后遗症期则主要是血瘀、痰、虚等证 研究脑卒中证候复杂的动态变化规律，利用现代统计学及数理研究的成果，探讨证候演变的研究方法，寻找证候演变的规律性，把握证候变化的阶段性，为临床辨证论治提供依据，指导遣方用药 脑卒中综合治疗的基础 中医卒中的流行病学研究 证候动态变化规律的认识 卒中辨证的规范化、标准化 治疗的辨证施治 脑卒中综合治疗解决的关键问题 上工不治已病治未病--降低发病率和复发率 基于中医卒中的流行病学研究，充分认识具有不同证候脑卒中患者的易感基因与临床表型特征，所处环境因素及危险因子的差异，加强脑卒中可控制因素尤其是特殊人群危险因素的调查与研究，平衡阴阳，积极预防 治病必求于本--提高救治率，降低病死率和致残程度 把握卒中证候动态变化规律，中西结合，针对多因素、多系统、多环节，利用各种治疗手段，整体与局部、宏观与微观、病证与病因、急救与康复相结合，采取综合治疗措施，发挥综合效能 脑卒中研究的思考 证候的内涵 证候是机体在内外环境致病因素作用下，病理生理变化过程中不同阶段的整体反映状态 是有效进行中医药诊断和治疗的关键 证候规律与标准研究是中医辨证论治的根本 结合现代基础科学技术成果，拓展“四诊” 观察范围，为脑卒中证候研究提供充分的临床信息和医学生物学基础 结合现代应用数学和统计学方法，建立证候复杂系统模型，及基于多层次信息的脑卒中证候诊断标准 综合工程 预防脑卒中，降低脑卒中危险 充分理解证候内涵，其生物学基础是由个体的遗传因素（先天）和环境致病因素（后天）共同构成，针对不同体质人群积极干预 加强救治研究 1、把握急性期治疗的时间窗，以及疾病-证候动态演变规律 2、中西结合，综合救治 3、处理好规范化和辨证论治的关系 4、多学科合作 早期康复研究 实验研究 临床研究是实验研究的基础 模型的选择是实验研究的关键 （出血、缺血、部位、范围、涉及血管等） 不同证候疾病模型的建立是研究中医药治疗脑卒中机制的关键