人工气囊的护理幻灯片.pptVIP

人 工 气 囊 的 护 理 中山医院ICU：郭晓蓉 临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔［1］；相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。 气囊管理不当的并发症 气体从套囊薄弱出逸出而失去防漏效能。 当囊内压超过4.3KPa时，可引起局部黏膜压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气管狭窄。 气管扩张，气管后壁膜部受损。 长时间过高的的内囊压还可能引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，足以致命。 目的 施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件。 防止呕吐物等沿导管与气囊壁之间的空隙流入下呼吸道。 防止吸入全麻药从麻醉通气系列外逸，维持麻醉平稳。 气囊的类型 分离型 一体型 低容高张 高容低张 吸湿型 等压（Bivona充泡沫套囊） 气囊充气及压力监测 1、手指捏感法（45-55cmH2o 2、固定注气发（6-8ml） 3血压计床旁测定 4、专用测气囊压力装置 5、电子气囊测压装置 6、最小漏气技术法（MOV） 7、最小闭合容积法（MLT） 气囊的压力一定要保持在2.45Kpa（25cmH2o 以下，即低于正常的毛细血管灌注压。 有研究表明：气管黏膜的毛细血管灌注压为20-30mmH2o,压力 37mmHg时可完全阻断血流。 传统观念：每4-6小时气囊放气5-10分钟，目前研究：气囊不需要定时放气。 气囊漏气的处理 原因： 气囊破裂、气囊充气不足、单向阀、气囊位置太高（位于声门以上）、气管扩张 处理：更换内导管、调整导管位置 囊上积液的处理 有文献报道经Ｘ线检查约５６%气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在3-15ml. 气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气囊壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 禁忌症：肺大泡、气胸、ARDS（高PEEP）患者。 操作方法 1、协助患者取平卧位或头低脚高位。 2、充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物。 3、两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。 4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次。 效果评价 清除分泌物的量 VAP发生率 不良反应 谢 谢 * * 1易发生误吸 2有少量漏气，可影响潮气量 3气囊上气道黏膜干燥 比MLT易发生气道损伤 缺点 减少潜在的气管损失 1、不影响潮气量 2、不易发生误吸 优点 1.同MOV 1将听诊器放于气管处，向气囊内注气直到 听不到漏气声 2 抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声 3再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声 方法 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 气囊充气后吸气时无气体漏出 定义 MLT 最小闭合容积 MOV （最小漏气） *