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任务４正常分娩护理与保健 【学习目标】 一、知识目标 1.说出决定分娩的因素及枕左前位的分娩机制. 2.详述产程的分期及临产的诊断标准. 3.叙述第一、第二、第三产程的临床表现及处理方法. 4.详述分娩期产妇护理评估的主要内容。 5.说出第一、第二、第三常见的护理问题。 6. 详述分娩期产妇各产程护理措施。 二、技能目标 7.能为分娩期产妇提供整体护理。 8.简要说出焦虑与疼痛产妇的护理措施。 三、态度目标 1.遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准. 2.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。 【学习/工作任务一】 1.张女士，27岁，妊娠40周，因腹部阵发性疼痛2小时收住院。末次月经2009年5月2日（阳历），预产期2010年2月9日。平素身体健康，于停经40多天时出现早孕反应，孕5个月自觉胎动，孕期顺利。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。 【学习/工作任务一】 2. 初步评估得知张女士身体健康，27岁，162cm,70kg，月经周期30天，持续4-5天，月经量适中，本次妊娠为第一孕。产前检查正常。根据目前情况怎样对张女士进行身体状况评估？ 【学习/工作任务一】 3.在对张女士进行评估时，她已经进入了第一产程，宫缩持续30秒，间歇5分钟，可她一直在喊要求做剖宫产，医生问她为什么？她说：“我的朋友告诉我，顺产太痛苦了，有的时候生了一半，孩子下不来，还得做手术，两个罪都要去受。”针对张女士的感受，我们怎样评估她的心理状况？ 【学习/工作任务一】 4. 为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？ 【阅读材料和引导问题一】 材料一 一位母亲的自述 尽管产房里的气氛让我感到害怕，但是我还是选择了自然分娩。在几乎人人都去剖腹产的今天，我的行为连医生都觉得是个崇高且勇敢的“英雄行为”。为了能顺产生下宝宝，我参加了一系列产前培训班，关于如何用力，如何有节奏地控制，以及如何用适当的叫喊来减轻痛苦等等。当然，在我还没有真正经历那个时刻之前，我认为我已经能够应付一切。 材料一 一位母亲的自述 正式的宫缩阵痛开始于母亲节那天的下午三点，到了五点，我的喊叫声已像惊天霹雳了。疼痛每次都让我感觉是到达了顶点，下体还有一种沉重下坠的感觉。那时我觉得自己就像是在生一台电视机而不是在生宝宝。这时，我想起了医生的劝导，开始大口地喘气，并集中精力，试图慢慢地适应宫缩的节奏。八点左右，助产士开始帮助我挤压腹部。感谢上天，大约半小时后，我的宝宝降生了。所有的痛感一下子烟消云散，那一瞬间体验到了什么叫High。 结合教材，回答以下问题 （1）临产的诊断标准 （2）第一产程的临床表现 （3）第一产程的处理 （4）第一产程可能存在的护理问题 材料二 张女士产程进展顺利吗？ 刚才在评估中，张女士已经进入第一产程，产科检查：胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间歇5分钟。肛诊检查：颈管消失，宫口扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。 结合教材，回答以下问题 【学习/工作任务二】 1.张女士已经顺利度过了第一产程，她的宫缩越来越强烈，刚稳定的情绪又被破坏了，只见她满头大汗，眉头紧皱，喊着“我要排大便，疼死了，我不生了，给我做手术”。 请对患者按护理程序收集患者的有关健康资料。 【学习/工作任务二】 2.评估得知张女士第一产程很顺利，胎心正常，胎位LOA，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，宫口近开全，胎膜已破。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？ 【学习/工作任务二】 3. 分娩对产妇来讲，更是重要的时刻，有喜悦、切盼、惧怕以及担心新生儿是否正常等，张女士心理状况怎样？ 【阅读材料和引导问题二】 材料一胎儿伸出头卫生院竟然让产妇转院，最终胎死腹中 “我一个40多岁的男人，老婆好不容易怀上了，可孩子还没生下来就夭折了……”，贵州籍农民工张某某坐在卫生院病房里告诉记者，“孩子的头都伸出来了，医生在这个时候才叫我们转院，还拿出纸让我签字！”称自己“一字不识”的张某某认为，卫生院的医生在为妻子接生时，没有及时告知生产时的严重程度，才导致儿子夭折。院方在接受记者采访时称，对张妻子的生产过程“都是正规的操作”，孩子死因可能是其超过预产期30多天所致。 结合教材，回答以下问题 （1）胎头拨露的概念 。 （2）胎头着冠的概念 。 （3）第二产程的临床表现 （4）第二产程的处理 （5）可能存在的护理问题 。 （6）怎样做接产准备 。 材料二 张女士能顺利分娩吗？ 张女士有排便的感觉，不自主地向下凭气用力，会阴膨隆，肛门已经放松，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，，胎心140次/分，宫口开全，胎头已经进入阴道。 结合教材，回答以下问题 （7）怎样指导张女士凭气用力 （8）接产要领和步骤 【学习/工作任务三】 1.张女士顺利娩出一大