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诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制 ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实 约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM) J-MORE(HBPM) 血压得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg) 血压未得到控制患者 患者比例(%) Hypertens 24 (suppl 2):S11–S16 数据来自两项研究的结果， 第一项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰 第二项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:00 1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 一天中的时间点 6:00 0:00 12:00 18:00 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999) 清晨血压升高导致心脑血管事件风险增加 心肌梗死发生数量(每小时) 左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点。该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化 右图：*即起床后2h平均收缩压与包括夜间最低血压在内的1h平均收缩压之间的差值，将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg) 校正年龄、性别、体重指数以及24h收缩压后，晨峰高血压组较非晨峰高血压组卒中风险增加2.7倍 清晨血压升高是卒中的重要危险因素 前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1 一天中的时间点 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 N=44251 卒中事件例数 3 23 非晨峰高血压组 晨峰高血压组卒中风险显著高于 非晨峰高血压组2* 晨峰高血压组 19 卒中风险比(%) 7.3 n=53 n=466 1.Christian Foerch,et al.Circulation. 2008;118:284-290. 2.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6. 卒中风险增加2.7倍(P=0.04) 清晨时段 有效控制晨峰高血压可带来心脑血管获益 SBP -10 mm Hg 或DBP -5 mm Hg 2002年，Lewington S.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标 方伟 ，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112 Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 – 1913. 心脑血管事件下降(%) 从理论到实践 医生 患者层面 特别关注清晨血压或第24小时血压 将其作为判断疗效和调整治疗方案的重要依据 应教育患者养成监测清晨血压和服药前血压的”两个习惯” 让患者参与到自己的血压管理，更全面了解自己的血压情况 平稳三达标之长期达标 必威体育精装版中国高血压防治指南 必威体育精装版中国高血压防治指南2010版推荐：多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗，长期平稳有效的控制血压 1中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.实用内科学，第12版，复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会 陈灏珠主编。人民卫生出版社出版 ESH前任主席Mancia G明确指出：长期控制血压达标，更好改善患者心血管事件预后 通过对随机实验所得数据进行的回顾性分析表明：治疗过程中，血压持续140/90mmHg的患者心血管预后更佳 Mancia G. Am J Cardiol. 2007 Aug 6;100(3A):3J-9J. 研究显示：长期控制血压达标带来显著心脑获益 老年单纯收缩期高血压患者积极降压治疗后，心血管事件发生率或死亡率与 正常血压老年人相当 治疗组入选268例SBP1 6 0-219mmHg内的年龄≥60岁的老年单纯收缩期高血压患者，分入积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年 对照组入选1 8 7 例血压160/90mmHg的年龄≥60岁的老年人，随访12年 入选患者中排除了既往心脑血管疾病及对治疗药物过敏的患者 P