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* * 第十五章 传 染 病 (Infectious Disease) 第一节 传染病概论 (Infectious Disease) 一、病原微生物的传播 传染病之环节: 传染源、传播途径、 易患人群 传 染 源: 受感染的人和动物 传播途径： ① 消化道传播； ② 呼吸道传播； ③ 虫媒传播； ④ 接触传播；性传播、注射传播、 医疗器械、生活接触。 ⑤ 母婴传播。 病原体在宿主体内播散的主要特点： ① 主要病变常远离病原体侵入处， 其部位与病原体的种类有关； ② 一时性菌血症是正常现象，通常 被宿主的防御机制抑制而不发病, 持续性菌血症→→病变。 ③ 胎盘—胎儿途径是一个重要的播散 方式→→早产、死产，全身性疾病 二、病原微生物的致病机制 病原体损伤宿主细胞的机制： 1、病原体→→细胞内→→细胞死亡 2、病原体 →→内、外毒素→→杀 伤细胞； →→酶→→降解组织成分 →→损伤血管→→缺血性坏死 3、病原体→→机体免疫反应→→ 超敏反应→→组织损伤。 （一）病毒致病机制： 1. 病毒侵入细胞的特异性： 病毒表面特异性蛋白和宿主细胞表面特 异性受体结合。 EBV→MC表面补体受体CD2； 鼻V→粘膜上皮细胞表面ICAM-1； JC paravirus（白质脑病）→ 胶质细胞→→基因促进子、增强子激活 →→在胶质细胞中繁殖致病。 2.病毒进入靶细胞的方式： ①? 整个病毒易位跨过质膜； ②? 病毒包膜与细胞膜融合； ③ 受体介导的胞吞作用。 3. 病毒进入细胞后复制： 负链RNA→→正mRNA→→DNA→→ 整合到宿主基因组 →→正负链RNA→→合成V结构蛋白 →→大量新病毒 4. 潜伏感染和持续感染 5. 病毒损害和杀死宿主细胞的机制 ①抑制宿主细胞的DNA、RNA或蛋 白合成 ②病毒蛋白插入细胞质膜，损害其完 整性和引起细胞融合（HIV、麻疹V） ③病毒复制成功后，溶解宿主细胞 （黄热病 V、脊髓灰质炎V）细胞表 面的病毒蛋白→→免疫识别→→ 淋巴细胞攻击被感染的细胞 ④?病毒→→宿主免疫功能↓→→继发感染 (HIV损伤CD4＋细胞) ⑤病毒损害宿主的抗微生物能力→继发感染 ⑥病毒杀死一种细胞后，导致另一种依赖前 者的细胞死亡(神经元) ⑦慢病毒感染可在潜伏相当长时间后才出现 进行性加重(麻疹后脑炎) ⑧病毒→→细胞增生和转化→→肿瘤 (HBV、 HPV、EBV) 细菌致病机制 1.细菌的粘附： 由其表面的粘附素和靶细胞受体 结合介导。 大肠杆菌菌毛粘附素: Ⅰ型蛋白＋甘露糖→→泌尿道感染 P型蛋白＋半乳糖→→肾盂肾炎； S型＋涎酸→→脑膜炎 2.细胞内细菌感染： 1）细菌进入巨噬细胞； MC表面受体→→细菌表面抗体和补体 →→细菌进入MC、繁殖 2）细菌进入上皮细胞； 细菌表面→→上皮细胞表面受体反应 →→信号通路应激、细胞骨架重组 →→结合整合素 →→进入上皮细胞 3. 细菌毒素： ① 内毒素： G-胞壁外层脂多糖（ LPS ）： 抗原特异性多糖链、核心多糖链和脂质A LPS→发热、WBC↑、MC激活、B细胞 增殖、休克、DIC→→细胞释放细胞因子 （TNF、IL-2） →→经典途径激活补体。