体检诊断.幻灯片.pptVIP

检体诊断 一、含义 医生对病人经过仔细地观察和全面的体格检查后得出的临床判断，称为检体诊断（Physical Diagnosis 即物理诊断。 二、内容 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 三、注意事项 1.关心、体贴病人； 2.操作细致、轻柔，分析问题实事求是； 3.适当的光线和温度，安静，暴露好； 4.按一定的顺序进行； 5.随时复查、补充、修改。 基本检查方法 一、视诊（望诊） 1.定义 是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 2.内容 全身 — 一般状态 局部改变 特殊部位 3.注意事项 间接日光 侧面光线 4.意义 提供诊断线索。 二、触诊 1.定义 是医生通过手的感觉来进行诊断的一种方法。 2.适用范围 可遍及全身，尤以腹部更为重 要。可判断所触及的脏器和躯体部分的物理特征。 手的感觉以指腹、掌指关节掌面的皮肤最为敏感。 3.触诊方法 因感受方法不同而分为： （1）触感法 检查体表的振动和温度。 （2）触压法 了解局部病变的性质。 （3）触摸法 检查病变处的表面特征。 因检查的目的和施加的压力不同可分为： （1）浅部触诊法 体表病变，关节，软组织，浅表A、V、N，阴囊，精索等。 手平放而不施加压力。 （2）深部触诊法 一手或两手重叠、加压，由浅入深。 用于了解腹腔脏器病变等。 又可分为： ①深部滑行触诊法 ②冲击触诊法— 又称浮沉触诊法 ③深压触诊法— 又称插入触诊法 ④双手对应触诊法 4.注意事项 （1）医生 （2）病人 三、叩诊 1.含义 是利用叩击人体表面某部所产生的振动 和音响的特点来判断脏器的状态和病变性质的检查方法。 2.范围 胸部—— 肺、心脏、纵隔、胸膜等。 腹部—— 肝、脾、肾、膀胱、腹水等。 3.方法 根据手法与目的的不同可分为： （1）直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广的病变。 （2）间接叩诊法 板指—— 左中指第二指节前端 叩诊指—— 右中指末节指前端 ①轻叩— 心、肝绝对浊音界；浅表、小病灶； ②中叩— 心、肝相对浊音界；较深较大的病灶； ③重叩— 位置深的病灶（约7厘米）。 优点：听、触诊相结合。 4.基本叩诊音 （1）清音 正常肺部叩诊音； （2）浊音 心、肝、脾等与肺重叠处，肺组织含 气量减少（如肺炎）； （3）实音 又称重浊音或绝对浊音。见于心、肝 等实质脏器及肺实变、大量胸水等; （4）鼓音 见于含大量气体的空腔脏器及肺空洞、 气胸、气腹等； （5）过清音 常见于肺气肿（肺含气量增多、 弹 性减弱）。 四、听诊 1.含义 广义— 病人发出的任何声音； 狭义— 一般指用听诊器或耳朵听取病人体 内脏器运动时所发出的声音的检查方法。 2.方法 直接听诊法 间接听诊法 3.听诊范围 4.听诊器的组成 耳件、连接部（弹簧、胶管）、体件（胸件） 钟型 膜型 5.注意事项 （1）环境安静、温暖、避风； （2）体位适当、肌肉放松； （3）充分暴露被检部位； （4）耳件方向正确，管腔通畅； （5）体件紧贴皮肤； （6）注意力集中。 五、嗅诊 1.含义 以嗅觉判断发自病人的异常气味 与疾 病之关系的诊断方法。 2.方法 3.异常气味 汗液味 脓液味 痰液味 粪便味 尿液味 呕吐物味 呼气味 口腔气味等 一般检查 含义 是指对病人全身状态的概括性观察，以 视诊为主，配合使用触诊。 全身状态 内容 皮肤黏膜 淋巴结检查 一、全身状态检查 1.性别 2.年龄：实足年龄 3.体温（T） 用摄氏度（ ℃ ） ⑴测量方法： 口测法 5min 腋测法 10min 肛测法 5min ⑵临床意义： 低热：37.5～38℃ 中热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：＞41℃ ①正常范围影响T的因素 晨低午高，相差＜1 ℃。 运动或进食后T稍高、老人略低、月经期前或妊娠中略高。 ②异常情况 体温＜正常称体温过低， 见于休克、急性大出血、 慢性消耗性疾病、甲低、严重营养不良、低温环境下暴露过久 、老年体弱者。 病理性T 称发热。 4. 脉搏（P） 正常 ： 60～100次/分，与心率、心律有关。 取桡动脉测定，一般T 1 ℃ ， P 10～20次/分。 5.呼吸（R） 正常：16～20次/分，R ：P 1 ：4 测定法：胸腹部起伏，鼻尖贴棉花纤维。 6.血压（BP） ⑴含义：肱动脉内血流对血管壁的侧压力 心室收缩时，A内最高压力—收缩压 心室舒张时，A内最低压力—舒张压 收缩压－舒张压 脉压（差） ⑵测量方法：见实习指导 ⑶正常值及变异：见书P150。 补充：低血压: ＜90mmHg / ＜60mmHg 正常脉压：30～40 mmHg ⑷BP变动的意义： ①高血压 ②低血压 ③四肢血压差异 ④脉压 7.发育与体型 以年龄、智力、体格成长状