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儿 科 学 武汉大学中南医院 邹典定 一 绪 论 儿童是祖国的未来，保障 儿童的健康是每个医务工作者神 圣而不侵犯的责任和义务 二 儿科学基础 儿科学是一门研究胎儿至青少年这一时期小儿生长发育规律以及疾病防治，提高小儿身心健康的医学科学 儿童时期表现出的基本特点有三方面： 1、个体差异，性别差异，年龄差异都非常大 2、对疾病造成损伤的恢复能力较强 3、自身防护能力较弱，易受各种不良因素的影响导致疾病发生和性格行为的偏离。 一、年龄分期 （一）胎儿期 从精卵结合到小儿出生统称胎儿期 （二）新生儿期 出生 后结扎脐带到生后满28天为止四周，称新生儿期根据婴儿高风险阶段，有针对性的作好优生优育工作，将胎儿期的一部分和新生儿前期的一部分作为围产期，其定义为：胎龄满28周至出生后7天称为围产期 （三）婴儿期 新生儿期后到1周岁以前 （四）幼儿期 从1周岁到3周岁称为幼儿期 （五）学龄前期 3周岁到6岁入学前 （六）学龄期 从6/7岁—12/14岁，进入青春期前 （七）青春期 青春期又称少年期是由童年过渡到成人阶段。存在有性别和个体的差异，一般女孩11/12岁—17/18岁，男孩13/14岁—18/20岁 二、生长发育 （一）生长发育的规律 小儿生长发育不平衡性：其生长发育的速度不是均一的，小儿年龄越小，生长发育速度越快，有两个高峰，一个是婴儿期，一个是青春期 生长发育的渐进性：表现为其生长发育的程序呈现，由头到尾，由近及远，由精到细，由动到静的规律 （二）体格发育的评价内容 体重，身长（高），坐高，头围，胸围等五项，此外，骨骼的发育（包括囟门和骨化中心）、牙齿的发育亦常用来评价小儿的发育和营养状态。 （1）体重 出生体重，男婴3.3±0.4kg 女婴 3.2±0.4kg出生3-4天可出现生理性体重下降（3% - 9%） 正常情况对儿童体重增速进行评价时应以个体儿童的体重增长变化为依据，而不用公式也不宜以人群均数计算。无条件测体重才用公式粗约估计： 6月龄婴儿体重 = 出生时体重（kg）+ 月龄×0.7(kg) 6-12月龄婴儿体重 = 6(kg) + 月龄×0.25(kg) 2岁至青春前期体重 = 年龄 × 2 + 7（或8）kg 3-12月 年龄（月）+ 9/2（kg） 1-6岁年龄（岁） × 2+8 （kg） 7-12岁[年龄（岁） ×7-5 ]/2（kg） （2）身高（长） 出生期身长平均为50um，1岁为75cm，2岁为85cm，2岁—12岁身高（长）估计公式为年龄×7 + 75cm 年龄（岁） ×6+77cm 立位与卧位相差约1-2cm 上部量与下部量 新生婴儿：上部量下部量（中点在脐上） 6岁时：中点下移到脐与耻骨联合上缘之间 2岁时：上部量下部量（中点在脐下） 12岁时：上、下部量相等，即在耻骨联合上缘 （3）头围 出生时头围相对较大，约33—34cm，1岁时头围为46cm，2岁时头围48cm，5岁时50cm，15岁时头围接近成人54—58cm，头围过大提示脑积水，佝偻病，头围过小提示头小畸形，大脑发育不全 （4）胸围 出生时胸围比头围小1—2cm为32cm，1岁时胸围与头围相等，1岁后胸围超过头围。胸围过小多见于营养不良儿，胸廓畸形则多见于佝偻病，肺气肿，心脏病等 （三）各系统的生长发育 1、骨骼发育 （1）头颅骨主要是囟门。囟门分为前囟和后囟，后囟出生时有的已闭合或很小，至迟在出生后6—8周闭合，前囟出生时约1.5—2cm（对边中点连线），约在1岁—1.5岁时闭合，头颅骨缝是各颅骨之间的间隙，出生时可稍分开，至3—4月时已闭合。 前囟早闭或过小见于头小畸形，迟闭或过大见于佝偻病，先天性甲状腺功能低下症等。前囟饱满或隆起提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，囟门凹陷见于极度消瘦或脱水者 （2）脊柱的发育 6—7岁时脊柱三个自然弯曲才为韧带所固定 （3）长骨的发育 随着 年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定顺序和部位有规律的出现。 　2、牙齿的发育 　　　乳牙、恒牙。生后4—10个月乳牙开始萌出，2岁内乳牙数目为：月