儿科护理学 第十一章幻灯片.pptVIP

第十一章神经系统疾病患儿的护理 一 小儿神经系统特征及检查 二 化脓性脑膜炎 神经系统急性感染性疾病 化脓性细菌 病因和发病机制 细菌→呼吸道/皮肤、黏膜、脐部→血循环→脑膜 中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出、骨折时：直接蔓延→脑膜 临床表现 上呼吸道炎症或胃肠道症状——发热、头痛、精神萎靡/激惹、双目凝视——神经系统症状：脑膜刺激征、颅内高压征、惊厥、颅神经受损 新生儿：≈败血征，体温↑或不升，拒食吐奶，尖叫，凝视，惊厥 并发：硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫 实验室检查 血象：wbc↑,N↑ 脑脊液：压力、外观、wbc数；糖、蛋白、涂片、培养、免疫监测法 脑脊液改变比较 压力(kPa) 外观 潘氏实验 白细胞数 蛋白（g/L） 糖 正常 0.69-1.96 清 － 0-500万/L 0.2-0.4 2.2-4.4 化脓性 高 浑浊 2+-3+ 数百-数万 1-5 ↓↓↓ 结核性 常升高 毛玻璃 1+-3+ 数十-数百 增高 ↓↓ 病毒性 正常/略高 多清 +-~2+ 正常-数百 正常-略高 正常 治疗要点 对症治疗、并发症治疗、支持疗法、病原学治疗 1.???? 病原治疗 及早、能透过血脑屏障、足量、静注 头孢曲松100mg/kg/d、头孢噻肟钠200mg/kg/d×10-14天，敏感抗生素 2.???? 对症和支持疗法 ①维持水电平衡；②处理高热、控制惊厥和感染性休克；③降低颅内压；④处理并发症：穿刺放液、引流 护理评估 1.???? 健康史 2.???? 身体状况 3.???? 心理社会状况 常见护理诊断与合作性问题 1.???? 体温过高 2.???? 潜在并发症 3.???? 营养失调 4.???? 有受伤的危险 5.???? （家长）恐惧 预期目标 1.???? 体温维持正常 2.???? 颅内压维持正常 3.???? 营养供给能满足机体需要 4.???? 无受伤发生 5.???? 家长态度 护理措施 1.???? 维持正常的体温 居室、空气、卧床、监测体温、多饮水/补液、保暖、降温 2.???? 观察病情，防止并发症 （1）监测生命体征 （2）做好并发症观察 （3）做好抢救药品及器械的准备 （4）药物治疗的护理 3.???? 保证营养供应 饮食 水电平衡 4.???? 防止外伤 个人卫生 口腔清洁 皮肤护理 5.???? 健康教育 三 病毒性脑膜炎、脑炎 各种病毒感染 中枢神经系统感染性疾病 病因和发病机制 肠道病毒 虫媒病毒 腮腺炎病毒 疱疹病毒 呼吸道、胃肠道、昆虫叮咬→人体→淋巴→血循环→各脏器→出现神经系统症状 临床表现 病前1-3周有上呼吸道胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史 首发症状——意识障碍：颅内高压、脑疝、呼吸、循环衰竭；局限性神经系统体征 3-7天内出现 实验室检查 脑脊液检查：细胞数10×106-500×106 中性粒细胞 淋巴细胞 蛋白 糖和氯化物 免疫检查 病原学检查 治疗要点 对症治疗： 降温、止惊、降颅内压、改善微循环、改善脑微循环、抢救呼吸、循环衰竭 地塞米松 抗病毒治疗 三氮唑核苷 疱疹病毒——阿昔洛韦 常见护理诊断与合作性问题 1.? 体温过高 2.? 急性意识障碍 3.? 躯体移动障碍 4.? 营养失调 5. 潜在并发症 护理措施 1.???? 维持正常体温 2.???? 促进脑功能的恢复 3.???? 促进肢体功能的恢复 （1）做好心理护理 （2）卧床患儿的洗漱、进食、大小便、个人 卫生 （3）皮肤护理 （4）瘫痪肢体的恢复 4.???? 观察病情，保证营养供给 （1）体位 （2）翻身拍背 （3）观察呼吸、瞳孔 （4）呼吸道通畅 （5）热卡供应；口腔护理 （6）脑功能恢复 （7）止惊 5.???? 健康教育 四 小儿癫痫 多种病因 脑功能障碍 脑细胞放电 脑功能紊乱（发作性、突然性、暂时性） 功能障碍的表现：运动、感觉、意识、植物神经、精神 癫痫综合征 病因 临床发作分类 原发性、症状性、隐原性 全身性、部分性 临床表现 （一）不同病因癫痫及癫痫综合