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98级儿童精神病学 儿童期 情绪障碍 Emotional Disorders 定义 指发生于儿童少年期，以焦虑、抑郁、恐惧、强迫为主要临床表现的一组疾病。发病率仅次于儿童行为障碍 特点(与成人神经症的不同） 疾病无连续性 情绪发育阶段的突出化 临床表现有明显差别 临床分类的界限不清 患病率(国外) Rutter（1970）:2.5% Castello(1989)：8.9% Esser(1990):13岁青少年为 5.8% 患病率(国内) 北京（1990）：1.64% 湖南（1993）：1.05% 男：女=1：2.2 分类（CCMD-3） 83特发于童年的情绪障碍 83.1儿童分离性焦虑症 83.2儿童恐惧症（儿童恐怖症） 83.3儿童社交恐惧症 83.9其他待分类的童年情绪障碍 83.91儿童广泛焦虑症 儿童分离性焦虑症Separation Anxiety Disorder 定义 儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪 患病率 患病率3.5-5.4％ 学龄前儿童多见，尤以女孩为多 正常儿童的分离焦虑特点 正常儿童遇到陌生事件，与其所依恋的人离别时可显示某种程度的焦虑反应。随年龄增长，对外界世界了解增多，独立性增加，可逐渐消除焦虑 只有当这种害怕分离的焦虑超出其通常的年龄阶段或伴有明显的社会功能损害时，才考虑为病态 病因 心理社会因素：与父母突然分离或遭受精神刺激（惊吓、家庭内重大变故） 遗传因素:患儿的父母或同胞有焦虑症状，父或母具有焦虑素质(紧张、多虑等) 人格类型：患儿自幼有焦虑素质，如不安、易烦躁、难照看等 临床表现 表现过分地、不现实地强烈忧虑主要依恋人可能遇到伤害或一去不复返 经常作与离别有关的恶梦 因害怕分离而不愿或拒不上学 没有亲人陪伴就不愿就寝，害怕独处 当与亲人分离前、分离中或分离后出现过度的反复发作的苦恼（如焦虑、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠、退缩) 伴有躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐 诊断标准（CCMD-3） 症状标准：至少有下列3项 1.过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返 2.过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别 3.因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学； 4.非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里 症状标准 5.没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝； 6.反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒； 7.与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩； 8.与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病 诊断标准 严重程度标准 日常生活和社会功能受损 病程标准 起病于6岁前，符合症状标准和严重程度标准至少已1个月 排除标准 不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致 治疗 心理治疗 1.查明原因，解除诱发因素 2.认知行为心理治疗 3.家庭辅导治疗 生物反馈治疗（松弛疗法） 药物治疗 1.抗焦虑药 2.三环类抗抑郁剂 3.新型抗抑郁剂 儿童广泛性焦虑症 Generalized Anxiety Disorder 定义及患病率 广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder) ：指儿童持久地出现强烈的担心、烦躁不安的情绪体验 患病率: 1.6-2.9％,女多于男，常见于较大儿童 临床表现 主观的焦虑体验 外显的不安行为 植物神经功能紊乱 临床表现 焦虑体验：不安、易烦躁、不愉快，由于儿童语言发育尚未完善，难以很好地表达他们的不安和惶恐 年幼儿童：爱哭、不易安抚 年长儿童：诉说内心烦躁不安的体验、担心 临床表现 不安行为 幼儿表现为好哭闹、纠缠大人 学龄儿童：上课不安，坐不住，注意力不能集中，学习成绩下降，行为退缩 易激惹，在家发脾气、攻击亲人和自己 在学校易和同学、老师发生冲突 临床表现 躯体症状 因担心和焦虑而感到疲倦、精力衰竭或疲劳感，肌肉紧张 头痛、胃痛、恶心、呕吐 睡眠障碍:入睡困难、睡眠浅、夜惊 食欲不佳、排泄习惯紊乱，遗尿，遗粪 临床表现 总是不高兴、不满意，感到精神紧张和无法放松 无故担心学业失败、人际关系不良或被老师批评、被同学嘲笑 经常为小事抱怨父母、抱怨周围环境 虽经百般安慰、解释仍不能释然 临床表现 常伴有恐怖症状(如不敢走黑路)、强迫症状(不放心、反复检查) 有的出现学校恐怖症 这种焦虑、担心或躯体症状在学业或其它重