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关于部分男科临检项目及常见疾病的探讨 WHO人类精液实验室检验手册（第五版）精液变量参考低值 精子前向运动（PR） 第五版前向运动（PR） 精子主动地呈直 线或沿一大圆圈 运动，不管其速 度如何。废除a级 精子、b级精子的分 类方法。 PR ≥ 32%或 PR+NP ≥ 40% 精子存活率 精子存活率（活力）≠精子活动率（PR+NP、活动力） 根据第五版要求，ART需要对精液标本进行存活率检查（低渗肿胀实验或苯胺黑染色）。 ◆苯胺黑（推荐 ） （ 1、操作简便 2、可以封片存片） 常用的精子存活率检测方法 ◆伊红（不能封片存片） ◆ HOS （只能录像不能存片） 精子形态学分析 ART前临检能发 现特定精子缺陷 （小圆头、圆头；大头针针头、游离尾） ART需要MAI,TZI,SDI 形态学分析正常形态率30%以内，大部分不超过25%，第四版精子形态正常率为大于15%，第五版修正为大于4%，ART要求大于3-5%即可。 ART推荐改良巴氏染色，ART的患者需要封片保存 CASA 适用于精液浓度 2 - 50 X 106/ml 50X106/ml 需要稀释 2X106/ml 需要3000g离心15分钟 CASA 部分基层医院SP-RT化验单如单次评估精子数量不够200条或未离心找精子的化验单应废弃不用，应重新按WHO标准新要求复查。 CASA 对于少、弱精子症患者行辅助生殖前需行三次以上严格符合WHO第四版或者第五版手册检测规范的精子运动轨迹学分析（第四版和第五版标准不可混用）。 遗传学检查 对于无明确病因的严重少、弱精子症患者行ICSI前需行染色体常规核型分析和Y染色体AZF微缺失检查。 因为AZF微缺失可以垂直传递遗传给男性子代，所以对于AZF微缺失患者在ICSI治疗前，需行遗传学咨询。此类患者ART前需签署《遗传性疾病患者自精辅助生殖（IVF/ICSI）知情同意书》。 关于精索静脉曲张的讨论 精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见。 关于精索静脉曲张的讨论 关于精索静脉曲张的讨论 原发性精索静脉曲张：可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。 继发性精索静脉曲张：因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张。 国外发病率30%，国内10-15% 关于精索静脉曲张的讨论 病因： 1、解剖因素 ： （1）左精索静脉行程长， （2）呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力 （3）左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 关于精索静脉曲张的讨论 病因： 1、解剖因素 ： （4）左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 （5）“胡桃夹现象”，近端、远端两种。 （6）左精索静脉汇入左肾静脉处对侧一般为同侧肾上腺静脉开口处，血中富含肾上腺素等缩血管物质。 济南中医不孕不育医院 参考值 五版参考低值 第四版 相关参数 精液量 1.5 ml（1.4-1.7 ml） ≥2.0 ml 总精子数 39×106（33-46）/一次射精 ≥40×106 /一次射精 精子浓度 15×106（12-16）/ml ≥20×106 /ml 总活力（PR+NP） 40%（38-42%） a+b+c＞60% 前向运动（PR） 32%（31-34%） a+b≥50%或a≥25% 存活率（活精子、活力） 58%（55-63%） ≥50% 形态（正常形态、Kruger） 4%（3-4%） ≥15% ≠ 第四版前向运动（a+b） 前向运动精子分 为快速向前运动 a级 和慢速向前 运动（b级）。 a+b≥50%或a≥25% 第五版中的PR不能简单的认为等同于第四版中的a+b，而是全部a和部分b之和。 NP是部分b和全部c之和。 * *