养血清脑临床新进展幻灯片.pptVIP

失眠的诊断与处理 河北医科大学第一医院 顾 平 内 容 失眠的定义 多导睡眠图（PSG) 睡眠结构 失眠的客观指标 入睡困难：睡眠潜伏期≥30min 睡眠表浅：NREM3-4期深睡减少（＜睡眠时间的10%）。REM睡眠比例减少。 睡眠不实：觉醒的次数过多/时间过长 1 全夜≥5min的觉醒次数≥2。 2 觉醒时间＞40min 3 觉醒时间/睡眠总时间＞10% 早醒：提前30 min。 睡眠不足：成人睡眠总时间＜6h；睡眠效率≤80%，老人＜65%，青少年＜90% 睡眠结构失调：NREM/REM ＜3次； NREM和REM比例失常 中国2006年六城市失眠调查 失 眠 失眠的分类 睡眠状况对身心健康的冲击 严重的睡眠剥夺可能导致: 高血压 交感神经系统活化 血糖控制受影响 增加感染发炎机率 导致脑功能变化 睡眠时间和冠心病发生的相关性（年龄校正后） 睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变 睡眠时间和死亡率 警觉性损害 疲乏 、懒惰、淡漠 、烦躁不安 精力不足、精神不振 发作性思睡 、瞌睡 记忆减退 、工作学习效力差 自主行为 注意力集中困难、频繁的意外事故 导致失眠的因素（3P） 精神障碍 慢性失眠的第一位原因 40%的失眠病人有一种或几种精神障碍 焦虑障碍 24%，抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%， 药物滥用 4% 一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子 行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗 神经症性失眠和心理生理性失眠 45-80% 强调脑功能障碍 ——焦虑性神经症 ——抑郁性神经症 强调失眠 ——心理生理性失眠：原发性失眠 专项睡眠情况 根据具体情况，可选择下列检查： 睡眠问卷：匹茨堡睡眠质量指数量表,阿森斯失眠量表 睡眠多导仪(PSG)； 多次小睡潜伏试验（MSLT）； 体动记录仪（Actigraph）； 焦虑抑郁量表 不同类型失眠治疗原则 将苯二氮卓类换为其他催眠药物 苯二氮卓类药物在逐渐减量的同时非苯二氮卓类药物开始使用并逐渐加至治疗剂量 一、研究背景 目前常用的药物： 苯二氮类药物（有药物依赖、撤药反应及失眠反弹）、 非苯二氮类药物、 抗抑郁药、 中医等 一、研究背景 帕罗西汀是选择性羟色胺再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁障碍和各种焦虑障碍。 对于失眠伴焦虑抑郁症状具有改善作用。 目前国内外文献报道对其是否能有效治疗原发性失眠症结论不一。 一、研究背景 养血清脑颗粒是以当归、川芎、白芍、熟地、珍珠母、元胡为主要成分的中药制剂， 养血安神，平肝潜阳， 主治血虚血瘀、肝阳上亢所致各种失眠多梦、头晕、头痛、心烦易怒等症状。 二、研究目的 评估帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗失眠症伴发焦虑抑郁的疗效及安全性 失眠症的诊断标准 ＩＣＤ-10精神与行为障碍分类。 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；? ?这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上； 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； ?睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了 社会及职业功能。? HAMD24 HAMA24 诊断标准 HAMD24分有严重抑郁症， 17～24分肯定有抑郁症， 7～16分可能有抑郁症， 7分则没有抑郁症。 HAMA29分有严重焦虑， 21～29分肯定有明显焦虑， 14～20分肯定有焦虑， 7～13分可能有焦虑， 7分则没有焦虑。 三、研究对象 五、疗效评定方法 疗效评价指标： 采用HAMA、HAMD、PSQI减分率评价焦虑、抑郁、睡眠。 减分率75%为痊愈; 50%—74%为显著进步; 25%—49%为好转; 25%为无效。 治疗后第2周末对伴发头痛、头晕的症状进行疗效评测。 症状完全消失——治愈; 症状减轻50%——有效; 症状无改变或改善不足50%——无效。 合用养血清脑颗粒快速而有效改善患者的焦虑情绪 合用养血清脑颗粒有效控制患者的焦虑情绪 合用养血清脑颗粒有效改善患者的抑郁情绪 合用养血清脑颗粒有效改善患者的抑郁情绪 合用养血清脑颗粒快速而有效改善患者的睡眠 致 谢 河北医科大学中医院神经内科 傅如华 王惠君、王亚辉 天津天士力制药 祝大家好睡眠和心情! HAMD24分有严重抑郁症，17～24分肯定有抑郁症，7～16分可能有抑郁症，7分则没有抑郁症[4]；HAMA9分有严重焦虑，21～29分肯定有明显焦虑，14～20分肯定有焦虑，7～13分可能有焦虑，7分则没有焦虑。 * 由表6可见，两组在第2、8周时，TESS评分无显著性差异(P0.05)。 两组在第2、8周时，TESS评分无显著性差异(P0.0