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第二篇 体格检查 Yaodi 体格检查： 医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断： 医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。 体检常用的器具和物品 必要的 听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、卷尺、直尺、棉签 选择性的 检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、近视力表、手套 体检方法 视诊（inspection) 触诊 (palpation) 叩诊 (percussion) 听诊 (auscultation) 嗅诊 (olfactory examination) 体检注意事项 1. 高度的责任感、良好的医德。避免交叉感染。 2. 仪表端庄，态度诚恳和蔼。 3. 站在病人右侧。 4. 被检查部位暴露充分。 5. 检查要全面、系统、重点、规范、正确。 6. 体检按一定顺序进行，注意左右及相邻部位的对照。 7. 根据病情变化及时进行复查。 第一章 基本方法 第一节 视诊 医生用眼睛观察病人全身和局部表现的诊断方法。 特殊部位的视诊需要借助仪器如耳镜或内镜等。 第二节 触诊 医生通过手接触被检查部位时的感觉来判断的一种方法。 触诊对腹部检查更为重要。 最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，手指指腹、掌指关节部掌面、手背皮肤。  1. 浅部触诊法 (light palpation) 适用于体表浅在病变 对于腹部：压痛、抵抗感、搏动、 包块、肿大的脏器 2.深部触诊法（deep palpation) (1)深部滑行触诊法：深部包块、胃肠 (2)双手触诊法：肝、脾、肾、肿物 (3)深压触诊法：压痛点、反跳痛 (4) 冲击触诊法 注意事项 1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。 第三节 叩诊 用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 多用于判断脏器的边界或有无异常的气体或液体的存在；或局部有无疼痛。 方法 直接叩诊法：适用于较广泛的病变 间接叩诊法：应用最多 左手中指紧贴叩诊部位； 应以碗关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动； 叩诊动作要灵活、短促、富有弹性；2-3下。 叩诊后右手中指应立即抬起。 注意事项 1. 环境要安静。 2. 不同的部位，不同的体位。 3. 注意对称部位的比较与鉴别。 4. 注意叩诊音响的变化和震动 的差异相结合。 5. 范围小、位置浅的轻叩；范围大、位置深的中、重叩。 叩诊音 清音：正常肺部 浊音：被少量含气组织覆盖的实质性脏器 鼓音：含大量气体的空腔脏器 实音：实质性脏器 过清音：肺组织含气量增多、弹性减弱 第四节 听诊 根据病人身体各部分发出的声音判断正常有否的一种诊断方法。 方法 直接听诊法 间接听诊法 注意事项 1. 环境要安静、温暖。 2. 听诊器直接接触皮肤，避免附加音。 3. 采取适当的体位。 4. 正确使用听诊器。注意耳件方向。 钟型听诊器适用于听取低调声音 模型听诊器适用于听取高调声音。 5. 注意力集中，取得病人配合。 第五节 嗅诊 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 恶臭味的痰液---厌氧菌感染、呼吸呈刺激性大蒜味---有机磷杀虫药中毒、烂苹果味---糖尿病酮症酸中毒等。 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一、性别（sex) 疾病与性别 1.某些疾病的发生率与性别有关 2.某些疾病对性征的影响 3.性染色体异常对性别和性征的影响 二、年龄（age) 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。 三、生命征（vital sign) （一）体温（T） （二）呼吸（R） （三）脉搏（P） （四）血压（BP） 是评价生命活动存在与否及其质量的指标。 （一）体温 方法： 口测法（36.3~37.2oC） 肛测法（36.5~37.7oC） 腋测法（36~37oC） 24小时有波动，但低于1oC； 高于正常为发热， 低于正常为体温过低。 体温测量误差的原因: 1.测前未将体温计的汞柱甩到36oC以下。