卒中后降压药的使用时机与用药选择课件.pptVIP

血管危险因素评估 脂代谢异常 吸烟 体力活动不足 血管危险因素的管理 监测血压，血压控制在140/80mmHg以下 控制饮食，监测血糖 戒烟 体力活动：建议每周3次以上的30分钟以上的中等强度锻炼 出院指导 低盐低脂饮食 戒烟 体力活动：建议每周3次以上的30分钟以上的中等强度锻炼 监测血压：血压控制在140/90mmHg以下 监测血糖 抗血小板：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d 调脂：瑞舒伐伐他汀20mg/d,目标：LDL 2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度40% 病 史 简 介 XXX，男性，65岁 主诉：言语含糊1小时 现病史：患者入院前一小时无明显诱因出现言语含糊，左手持物费力，无下肢活动不灵及麻木，未用药，120入我院。入院后一小时出现右侧肢体活动失灵及计算力执行力减退，病来精神状态尚可，饮水无呛咳，未进食。 病 史 简 介 既往史：脑血栓史6年，未遗留后遗症。 个人史：吸烟史约40年，20支/日。体力活动不足。 家族史：无 体 格 检 查 BP：110/70mmHg 神清，言语含糊，左鼻唇沟略浅，伸舌左偏，软腭抬举正常，咽反射正常，左手肌力5级，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，左Babinski征（+），无感觉障碍，共济协调。 NIHSS评分：4分 病情演变经过 入院后一小时再次查体：神清，不全运动性失语，左上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右上下肢肌力4级，Babinski,s(++). NINHSS评分12分 与家属协商静脉溶栓同意后立即给予尿激酶100万单位快速静点。 同时给予依达拉奉抗自由基，他汀强化降脂治疗。 住院第2天，患者左侧肢体活动不灵完全好转，左侧Babinski征消失，仍有不完全运动性失语，右侧肢体肌力3-4级，右侧Babinski征（＋） 加用扩容和双重抗血小板治疗后症状逐渐好转 加用针灸和康复训练治疗。 辅 助 检 查 葡萄糖：5.2mmol/L K+:5.01mmol/L NA+:140.3mmol/L 血凝五项：APTT：33.2S，FIB：3.59g/l,D二聚体：0.27ug/ml 血常规血小板：189*109/L 心电图： 未见ST-T改变 心脏彩超：左室舒张功能减退。 急查头CT 基于以上病史，体征，辅助检查，讨论以下问题： 1，可能诊断？包括定位（责任血管的判定）诊断，定性诊断 2，可能病因分型？ 3，发病机制分型？ 4，需要做哪些检查？ 5，鉴别诊断及治疗方案？ 动脉粥样硬化易患因素化验常规 葡萄糖：4.89mmol/L TG:1.42mmol/L TC:5.64mmol/L HDL 1.00 mmol/L LDL 5.10 mmol/L ↑ HCY：12.9μmol/L 头磁共振成像 头磁共振血管成像 颈部血管超声 颈部血管超声示： 右侧:颈总动脉宽:6.8mm，PV：58cm/s,颈外动脉 宽:4.9mm,PV：57cm/s,颈内动脉宽:5.6mm,PV：55cm/s, 左侧:颈总动脉宽:6.9mm，PV：85cm/s,颈外动脉宽:5.2mm,PV：45cm/s,颈内动脉宽:5.6mm,PV：43cm/s, 右侧椎动脉:椎前段宽:2.7mm，PV：34cm/s,椎间段 宽:2.6mm,PV：34cm/s 左侧椎动脉:椎前段宽:3.7mm，PV：40cm/s,椎间段宽:3.6mm,PV：40cm/s 右侧颈内动脉起始段见6X3mm的强回声斑块。 双侧颈动脉见多个强回声斑块，右侧较大者12X1.3mm，左侧较大者10X1.5mm。 右侧椎动脉稍细，舒张期血流减少。 病情分析及诊断 定 位 左侧大脑中动脉系统 定 性 缺血性卒中：脑梗死 病因诊断？ 发病机制诊断？ 脑梗死的病因？ CISS 大动脉粥样硬化性 心源性栓塞 小血管 不明原因 其他原因 心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞。 心源性栓塞 不符合 不符合 动脉粥样硬化危险因素 病灶非穿支分布区 有能解释病灶分布大脑中动脉狭窄 病因诊断 大动脉粥样硬化性 发病机制？ 急性微小皮层梗死灶 分水岭梗死 磁共振血管提示相应大脑中动脉动脉狭窄 低灌注/栓子清除下降 动脉-动脉栓塞 混合型 发病机制诊断 诊 断 缺血性卒中：1.脑梗死 -发病原因：大动脉粥样硬化性脑梗死；责任