各类抗菌药物的适应症和注意事项课件.pptVIP

各类抗菌药物的适应证和注意事项 贵阳医学院附属医院 闻心培 青霉素类抗生素 本类药物可分为： 1、主要作用于革兰氏阳性细菌。如青霉素（G），普鲁卡因青霉素，苄因青霉素，青霉素V。 2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林（现仅用于药物实验），苯唑西林，氯唑西林。 3、广谱青霉素。除对革兰阳性菌有效外，还对肠杆菌科细菌有效。如氨苄西林，阿莫西林；对多数革兰阴性包括铜绿假单胞有效者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 普鲁苄因青霉素 抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，对敏感细菌的有效浓度可持续24小时，用于轻症感染。 苄星青霉素 抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，肌注120万单位后血中低浓度可达4周，用于治疗溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎，预防溶血性链球菌引起的风湿热等。 青霉素v 对酸稳定，可口服，但作用较青霉素差，用于轻症感染。 3、广谱青霉素类： 其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感 染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林 为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。 二、注意事项 1、无论采取何种途径给药，用青霉素类药物前须详细询问患者有无该类药物过敏史，其他药物过敏史及过敏性疾病史，须先作青霉素皮肤试验。 2、过敏性休克一旦发生，就地抢救，立即注射肾上腺素，并予吸氧，应用升压药，肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。 3、全身大剂量星青霉素可引起键反射增强，肌肉痉挛抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应老年和肾功能减退者易出现。 4、青霉素不用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类抗生素 根据其抗菌谱、抗菌活性、对?内酰氨酶的稳定性、 肾毒性的不同，目前分为四代。 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌注射剂。如头孢唑林、 头孢噻吩，口服有头孢拉定等。 第二代：对革兰阳性球菌活性与第一代相仿或略差，对部分 革兰阴性杆菌活性，注射剂有头孢呋辛，头孢替 安，口服剂有头孢克洛、头孢呋辛酯，头孢丙烯等。 第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大抗菌作用，其 中头孢他定和头孢哌酮除肠杆科细菌外，对绿脓假 单孢菌有高度抗菌活性；注射剂有头孢噻肟，头孢 曲松，头孢他定 ，头孢哌酮等，口服有头孢肟， 头孢泊肟酯等。口服剂对绿脓假单孢菌无效。 第四代：如头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代相仿， 其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠蒙酸菌属等的 部分菌株优于第三代，对铜绿假单孢作用与头孢他 定相仿，对金葡萄的作用较第三代略强。 一、适应证 1、第一代：注射剂主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和 肺炎球菌所致的上、下呼吸道感染，皮肤软组织感染、尿 路感染、败血症、心内膜炎等，亦可用于流感嗜血杆菌， 奇异变形杆菌，大肠埃希菌敏感的尿路感染和肺炎等，头 孢唑林常用于预防手术切口感染。 头孢拉定、头孢氨苄口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差， 主要用于敏感所致的轻症感染。 2、第二代：治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌及流 感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌中敏感株所致的 呼吸道、尿路、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节和腹 腔、盆腔感染。如用于腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药 物合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺，青霉素或氨苄西林耐 药的脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌所致膜炎脑，也用于手术 前预防用药。 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，用于上述感 染中的轻症病例。头孢呋辛酯可用于淋菌性尿道炎、宫颈 炎等。 3、第三代：用于敏感肠杆菌科细菌等革兰细菌阴性杆菌所致严重感染。 如下呼吸道、败血症、腹腔、肾盂肾炎、尿路感染、盆腔、 骨关节感染、皮肤软组织、中枢神经系统感染等。治疗腹 腔、盆腔感染时，应与抗厌氧菌药如甲硝唑合用，对革兰 阳性菌虽有效，但非首选，头孢他定、头孢哌酮对绿假单 胞菌有效。 口服制剂用于敏感菌所致轻、中度感染，或作序贯治疗， 但对酮绿假单胞菌或非发酵菌无效（酮绿假单胞菌、不动 杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等）。 4、第四代：头孢吡肟,其抗菌谱与适应证同第三代，但对第三代耐药 的产气肠杆菌，阴沟肠杆菌，沙雷菌属有效，亦可用于中 性粒细胞缺乏伴发热者的经验性治疗。 所有头孢菌素对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌无效。 二、注意事项 1、禁用