吕晓菊BJ-凝固酶阴性葡萄球菌感染课件.pptVIP

肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 肝功严重不全：将肝排泄抗生素减量50％ 换用以肾脏失活或者排泄为主的药物 肾 功 不 全：CCr40-69ml/min-减少肾排泄药物剂量50％，间隔不变 CCr10-40ml/min-减少肾排泄药物剂量50％，双倍间隔 换用肝脏失活或者排泄的药物 联 合 不 全：无合适建议。平衡两者病变的程度选药 注意:老年人血肌酐正常不代表肾功能正常！ 综合治疗 ① 去除病灶 引流 拔管 除异物 ② 营养支持 蛋白 能量 维生素 电解质 ③ 免疫支持 细胞免疫 体液免疫 ④ 重视基础疾病处理 ⑤ 维持体内微生态平衡 合理用药 目标 ? Safety 安全　　　　　　　　　　　 ? Efficacy 有效 ? Economic 经济 ? Convenience 方便　　　　　　　 PK PD ADR ID ABR IM 个体化治疗！ 处方点评 处方权限 病原菌培养送检率 C. 处方与感染诊断匹配 ★ 风湿性心脏病 用万古霉素 D. 处方与社保要求匹配 ★ 去甲万古 万古 限MRS感染 C. 病历记录体现 ★ 抗菌药物选用及更换理由 经验治疗 目标治疗 ★特殊年龄与状况 新生儿及婴幼儿 忌用氯霉素 1月新生儿 禁用呋喃妥因 6岁以下 禁用氨基糖苷类 7岁以下 禁用四环素 18岁以下 禁用氟喹诺酮类 妊娠哺乳期妇女 禁用氨基糖苷、氟喹诺酮、四环素 救命需用，知情同意 !!! 抗菌治疗 初始效果评价 1. 轻中度感染初评 3-5天 重危感染 2-3天 2. 临床症状 3. 体征 4. 一般检查 功能性常规 炎性指标-CRP PCT 5. 病原菌　 清除 未清除 耐药性　　 抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 结 语 凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视 感染从发生到治愈是一个充满变化的复杂过程 抗菌 疗效最大化与不良反应最小化 用药艺术 !! 没有哪个药可以解决所有问题 * Clockwise from Top Left Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) Bullous impetigo (localized form of SSSS) Pustular impetigo Septic embolization Toxic Shock Syndrome (TSS) 稳可信不同于其它抗生素，它具有独特的作用机制： 1.抑制细菌细胞壁的合成。其抑制作用在粘肽侧链形成的第二步，使细 菌不能生长繁殖，对繁殖期细菌具有快速杀菌作用。 2.损伤细菌细胞膜，改变细胞膜的通透性，破坏其屏障作用。 3.阻碍细菌RNA的合成，影响遗传信息的复制。 稳可信独特的杀菌作用机制使MRSA/MRSE对其没有耐药。 12 The pathogenesis of catheter-related infections is multifactorial and complex ), but available scientific data show that most catheter-related infecti