蛛网膜下腔出血的护理Z详细分析.ppt

7.避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等 8.用药护理：告知药物的作用和与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理 9.心理护理 了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，提供相关疾病的知识，介绍病房环境及其责任护士。 躁动：寻找原因，不要盲目使用镇静剂或强制约束 护理措施 转运护理总结 1.尽量让病人保持头高侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气 2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道 3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗 4.转运前应给予脱水降压等治疗 5.运送过程中尽量避免震动 6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化 7.有随时进行抢救的基本设施。 健康教育 1、督促患者做脑血管造影，如血管畸形所致，鼓励做手术或介入根治。 2、告知在出血的危险性，嘱患者戒烟酒，避免情绪激动，剧烈活动，过度劳累，突然用力等不良刺激。 3、女性患者1-2年内不宜妊娠及分娩。 4、交代患者定期复查，如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，立即就医。 5.讲解再出血的诱发因素 如： 剧烈的咳嗽、打喷嚏,情绪激动,便秘、用力大便,突然用力，搬重物。 1、高血压需要低盐饮食，就是说炒菜和做汤要少放盐，少吃咸菜、酱油、咸饼干等。可以吃瘦肉、鱼类、鸡肉、牛肉、牛奶（选择低脂奶），这些都是高蛋白食物，但是要控制食用量。不吃肥肉、鱼籽、动物肝脏、油炸食品等含脂肪高食物，蔬菜和水果含的纤维素都很高，都可以吃，水果可以选择低糖的. 2、宜酸奶、蘑菇汤、海带汤、黄花鱼汤；忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物。控制高脂肪饮食及低纤维食物；尽量少吃油炸,熏烤及腌制食物 ? 饮食健康教育 内科 郑伟群 2016－6 120院前急救转运处理要点： 一 开放静脉通道 吸氧 。 二 心电监护，密切观察患者生命体征变化。 三 预防患者窒息，预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道； . 四 安慰患者和家属情绪，进行情感沟通。 入院急诊内科处理要点： 吸氧，继续心电血压多功能监护，行颅脑CT检查 心电图检测 20%甘露醇125ml 静点降颅压。 0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg静点预防应激性溃疡 什么是 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于30-60岁，女性多于男性。 蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下腔。 病因 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是： 先天性颅内动脉瘤和血管畸形， 其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等，还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。 出血后的并发症 发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。 （1）再出血：以5-11天为高峰，81%发生在1月内。颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高，约为4.1%，至第14天时累计为19%。临床表现为：在经治疗病情稳定好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。 （2）血管痉挛：通常发生在出血后第1-2周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅CT检查无再出血表现。 出血后的并发症 （3） 急性非交通性脑积水：指SAH后1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水，机制主要为脑室内积血，临