英国急性胰腺炎诊疗指南详细分析.ppt

英国急性胰腺炎诊疗指南 UK急性胰腺炎协作组 Gut 2005 2003 建议—诊断 入院48h确诊急性胰腺炎；（grade C） 病因：80%以上可查明，特发性低于20%；（grade B） 脂肪酶用于诊断首选，其次为淀粉酶；（grade A） 诊断有疑问胰腺增强CT有帮助，超声用处不大。（grade C） 2003 建议—评估 建议应用Atlanta标准严重度分级，1周内出现器官功能不全如48h内逆转，不认为是重症急性胰腺炎。（grade C） 可预测并发症的指标：严重度、肥胖、入院24h内APACHEⅡ评分≥8分、CRP150 mg/L、入院48h持续器官功能不全。（grade B） 持续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。（grade B） 2003 建议—预防并发症 胰腺坏死是否预防性应用抗生素目前尚无统一意见。 即使应用抗生素，不超过14天。（grade B） 所有重症急性胰腺炎是否都需肠内营养支持尚无统一意见。如能耐受，首选肠内途径。（grade A） 80%病例鼻饲有效。（grade B） 2003 建议—胆道结石治疗 确诊胆管结石如出现黄疸、胆管炎、胆总管扩大、预计发生重症急性胰腺炎尽早ERCP术（72h内），不管有无结石存在，均行括约肌切开术 。(grade B) 出现胆管炎早期引流、解除梗阻。（grade A） 2003 建议—胰腺坏死治疗 重症胰腺炎需全身监护和全身支持治疗。（grade B） 胰腺坏死超过30%且症状持续、小面积坏死但出现sepsis需影像定位细针穿刺培养。（grade B） 坏死感染需清除坏死腔。（grade B） 清除坏死组织方式依据个体差异和当地实际医疗水平。（grade B） 2003 建议—治疗组 成立独立的急性胰腺炎临床小组（grade C） 坏死胰腺炎或出现并发症需多学科协作：重症监护治疗、内镜、放射、外科。（grade B） 审查标准 为提高诊疗水平，收集病例数据，提以下标准： 总体死亡率不超过10%，重症胰腺炎死亡率不超过30%。 入院48h内明确诊断。 80%以上可查明病因，特发性低于20%。 48h内严重度分级。 持续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。 审查标准 重症急性胰腺炎重症监护治疗、全身支持治疗。 感染坏死病例预防性应用抗生素在无培养结果情况下时间不超过14d。 胆源性胰腺炎有明确的处理方案。 广泛胰腺坏死或出现并发症具备重症监护治疗、内镜、放射、外科协作治疗。 审查标准 超声确定胆道结石24h内放射学检查治疗，随时能作CT、MRI检查、血管造影检查、经皮穿刺抽吸和引流操作。 具备有经验的ERCP专家随时行括约肌切开、取石、扩张。 1998年英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology）出版急性胰腺炎诊疗guidelines。 2000年根据回顾结果修订。 2002年世界胃肠病学协会修订。 2002年国际胃肠病学协会出版急性胰腺炎手术治疗guidelines。 2005年UK BSG循证回顾，修订急性胰腺炎 guidelines，预计5年内再修订。 流行病学 在UK，AP发病率上升，150升至240/百万。在苏格兰和英格兰南部更明显。 严重度定义 1993年Atlanta标准（ APACHEⅡ≥8分并出现器官功能不全）目前广泛应用。 Santorini会议： CT鉴别胰腺假性囊肿和胰周积液。 超声和MR可明确积液存在。 2002年Glasgow修订： 器官功能不全持续48h不缓解，死亡率超过50%； 器官功能不全48h内逆转，死亡率为0。 建议—严重度定义 使用Atlanta标准。 第1周内出现器官功能不全如48h内逆转不能定义为SAP。（grade B） 特发性急性胰腺炎 胆石症50%，酗酒20%~25%，其他不明原因定义为“特发性”。进一步排查： 超声：2次以上排除胆石 EUS：胆石、微结石 MRCP：胆石、解剖异常如胰腺分裂 胆汁取样分析：微结石 括约肌测压：SOD 空腹血脂 血清钙 早期或恢复期血清病毒（腮腺炎、克萨奇等）抗体滴度 排除肿瘤和慢性胰腺炎 建议—特发性急性胰腺炎 急性胰腺炎80%以上有明确的病因，20%为特发。（grade B） AP诊断 必要：症状（腹痛、呕吐）+生化检查（血清胰酶升高） 淀粉酶升高峰值：3~4d。不能认为3~4倍才能确诊（与起病时间有关）。 脂肪酶半衰期较淀粉酶长，特异性和敏感性更高。 腹部平片意义不大。 胰腺超声提示胰腺水肿，仅25%~50%显影。排除胆囊结石、胆管扩大及腹主动脉瘤。 CT有时有助于判断。尤其生化检查不支持、腹痛加重排除穿孔和肠坏死等。 建议—AP