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急救技术与知识 河北医科大学第三医院急诊科 张春花 2009.01.12 第一部分 急救技术一、简易呼吸器的使用 口咽通气道的使用 开口器、压舌板、舌钳子的使用 文氏面罩的使用 一、简易呼吸器的使用 1、简易呼吸器的组成 （1）面罩 （2）单向阀 （3）呼气阀 （4）安全阀 （5）球体 （6）进气阀 （7）氧气储气阀 （8）氧气储气袋 （9）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。 二、简易呼吸器的适应症 1、呼吸停止 2、呼吸未停止，但患者不能有效呼吸 呼吸微弱，大流量吸氧血氧饱和度仍很低 呼吸过频，不能有效呼吸 三、简易呼吸器的工作原理 1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。 2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。 3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。 4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。 四、 简易呼吸器的操作方法 1.将病人仰卧，去枕、头后仰。 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5.EC法：将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住面罩体部，中指抬起下颏，无名指和小指托起下颌角 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间。 五、简易呼吸器使用的注意事项 1.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色 （3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 （5）通过透明面罩，观察有无胃内容物反流。 2.使用简易呼吸器中压力阀的位置。 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。 3.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果；注意观察眼部和下唇有无压伤。 4.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（最小氧流量8~10升/分 ） 5.适当的呼吸频率和潮气量。 （1）当病人无呼吸心跳，也无高级气道时，双人进行CPR，应用面罩-球囊 按压与通气比30：2 潮气量6-7ml/Kg，500-600ml 球体下陷1/3-1/2，能看到胸廓起伏即可。 （2） 当患者无呼吸心跳，有高级气道时 呼吸频率8-10次/分，不得超过10次/分。 潮气量6-7ml/Kg，500-600ml （3）当患者有自主心律时 呼吸频率12-15次/分 潮气量8-10ml/Kg（700-1000ml） 球体下陷1/2-2/3 潮气量过大的危害 1.胸内压升高—回心血量减少 —按压时心输出量减少—冠脉和脑灌注减少 —生存率降低 2.压力过高，超过食管下段括约肌的压力—胃内压升高—胃内容物反流—窒息或误吸 胃内压升高—膈肌上抬—肺顺应性下降，呼吸受限 6.如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。 ----用力挤压球体数次，将积物清除干净。 ----将单向阀卸下用水清洗干净。 7.使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。 8.注意爱护。 六、简易呼吸器的清洁与消毒 1.（1）将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。 （2）取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂 。 2.硅胶材质者可高压灭菌。 3.储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。 6.做好测试工作，备用。 七、简易呼吸器的测试 1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。 4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹