4.肠疾病王祎波研究.ppt

秦皇岛市第二医院 普通外科 Department of General Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao 王祎波 肠疾病 （Intestinal Disease） 肠道疾病的分类： 一．肠道炎性疾病 1. 肠道特异性炎症疾病（肠结核．肠伤寒穿孔．阿米巴肠穿孔） 2. 肠道非特异性炎症疾病（Crohns disease 和溃疡性结肠炎） 3. 外科治疗肠道炎性疾病的指征： ①肠梗阻、穿孔 ②消化道大出血 ③肠内、外瘘 ④可疑消化道肿瘤 肠道的解剖及生理 一．小肠的解剖 1．小肠的分段、位置分布、长度、Treitz 韧带的意 义 2．小肠系膜的特点及血管供应 3．小肠肠壁特征 4．小肠淋巴分布、回流 5．小肠的神经支配 肠道炎性疾病《肠结核》Tuberculosis of intestine 肠结核是结核菌侵及肠道引起的慢性特异性感染。本病早在50~60年代曾得到很好的控制，近年来发病率有增加趋势，非典型的病例不少见，主要是内科治疗，外科治疗主要是肠结核引起的并发症，如狭窄梗阻、出血、穿孔、炎性肿块及内外瘘 一、病因及病理 主要有 1、本病多继发于肺结核痰菌阳性，粟粒型肺结核血行播散。 2、好发部位：末端回肠及回盲部（85%以上） 3、病理类型：溃疡型和增生型两大类，也可两者 并存 溃疡型特点： ①末端回肠多见 ②溃疡大小、深浅不一，沿肠壁横轴发 展，黏膜修复,易造成狭窄梗阻 ③合并系膜淋巴结核和腹膜结核及炎性反 应渗出，易造成广泛紧密的粘连 ④多为慢性穿孔 二、临床表现： ①发病年龄：20 ~ 40岁青壮年 ②结核中毒症状：溃疡型明显，增生型轻微 ③溃疡型表现： a、慢性腹痛、腹胀，痉挛性 疼痛，以右下腹脐周多见。 b、腹泻便秘或交替，稀便为 主，无黏液脓血。 c、体症：右下腹压痛、肠鸣 活跃 三、诊断：以上表现+结核中毒症状+结核病史 +辅助检查 辅助检查： 1、血象、ESR 2 、X线检查：胸片，钡餐或钡灌肠 a、 胸片发现结核病灶 b、造影检查可见肠腔狭窄、扩张及内外瘘影象 3、必要时纤维结肠镜检查 4、粪便浓缩结核菌阳性可明确诊断 5、病理证实较困难：结核结节、干酪样坏死、 结核菌、术中活检证实 四、治疗： 1、抗结核治疗及营养支持治疗尤为重要,不容忽视 2、外科治疗适应症：梗阻、出血、急性穿孔 及内外 瘘 3、手术原则： ①小肠部分切除吻合术 ②回盲部结核：切除吻合效果最好。切除困难者行 旷置病变的短路手术 ③穿孔的处理：应据具体情况行病变切除、穿孔修 补或引流 ④肠外瘘处理：改善病人一般情况后择期手术 ⑤广泛粘连的处理：不宜过分分离，否则易造成人 为损伤加重病情 《Crohn病》 Crohn病在临床上并不多见，多数为内科治疗。整个消化道均可发病，最多见为末端回肠，亦称末端回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎，非特异性肠炎 一、病因：病因不明 ①与多种因素有关 ②与自身免疫有关 二、病理： 1、病变可累及消化道任何部位，最多见为 末端回肠 2、病理特征：为肉芽肿性炎性病变及纤维化 3、病变处肠壁表现①充血、水肿、渗出、 粘连 ②黏膜水肿增厚，可见 裂隙样深溃疡 三、临床表现： 1、发病年龄：任何年龄，以40岁以下为主 2、发病隐匿，病程长 3、主要症状（全身症状外） ①梗阻症状：腹胀、腹痛性质不定 ②腹泻症状：无黏液脓血 ③便血症状：大量便血少见 ④穿孔：急性穿孔，形成急性腹膜炎 慢性穿孔，形成内外瘘 ⑤潜在恶性变 四、诊断与鉴别： 辅助检查： ①化验检查无特异性：血、便常 规 ②X线检查：跳跃式、线样狭窄、 黏膜呈卵石样表现，管壁僵硬 鉴别：阑尾炎、肠结核、溃疡性结肠炎 《肠梗阻》 一．肠梗阻定义： 肠道运行发生障碍，肠内容物不能顺利通过肠道。为外科常见病、多发病。是普通外科常见的急腹症之一 治疗现状及前景。 二．病因及分类：病因复杂．分类方法多 １．据肠梗阻发生的基本原因分为： ① 机械性 ②动力性 ③血运性 ２．据肠壁血供障碍分为： ①单纯性 ②绞窄性 ３. 其它分类方法： 按梗阻的部位、程度、发病急慢、闭袢性肠梗 阻 肠梗阻的病理生理 三．病理生理变化： 肠梗阻发生后。肠道本身与机体都将发生一系列的病理生理变化，是肠梗阻的重要内容之一 （一）肠道本身的病理改变： １．单纯性机械性肠梗阻的表现 ２．急性完全性肠梗阻表现 ３．慢性肠梗阻表现 （二）全身病理生理改变： １．体液的丧失及水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调 ２．感染和中毒表现 ３．休克 ４．呼吸和循环的影响 四．临床表现：不同类型临床表现不一，但共同表现主要有以下四个方面： １．腹痛：