16颅脑损伤精读.ppt

颅脑损伤病人的护理 概 述 颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。 一、头皮损伤 分类 头皮裂伤： 出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 头皮血肿： 可分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮撕脱伤： 剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 头皮裂伤 头皮裂伤 头皮血肿 头皮血肿 头皮撕脱伤 二、颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 解剖概要 解剖概要 解剖概要 分类 按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为 开放性骨折 闭合性骨折 临床表现 1.颅盖骨折 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血，X线或CT可以确诊。 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。X线或CT可协助诊断。 颅盖骨折 凹陷性骨折 凹陷性骨折 临床表现 2. 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊。 可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 颅底骨折 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 治疗原则 1. 线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 治疗原则 护理措施 1.脑脊液漏的护理 ⑴ 预防逆行性颅内感染 ⑵ 促进脑脊液外漏通道早日闭合 2.病情观察 3.健康指导 三、脑损伤 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。 根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤 闭合性颅脑损伤的机制 （一）接触力 物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 （二）惯性力 来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 闭合性颅脑损伤的机制 闭合性颅脑损伤机制及好发部位 原、继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 区别原、继发性脑损伤的临床意义 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 脑震荡 脑震荡： 是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 脑震荡 （一）临床表现和诊断 病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。 意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚，此称为逆行性健忘。 清醒后常有头痛头晕、恶心呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，可持续数日或数周。 神经系统检查无明显阳性体征。 脑震荡 （二） 治疗原则 脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。 脑挫裂伤 脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者； 脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。 脑挫裂伤 （一）临床表现和诊断 1.意识障碍 2.颅内压增高与脑疝：因继发性脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。 3.居灶症状和体征 4.脑膜刺激征 5.CT或MRI检查：可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。 脑挫裂伤 （二）治疗原则 脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。 当病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅，行脑减压术或局部病灶清除术。 颅内血肿 颅内血肿：是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危及病人的生命。 颅内血肿按症状出现的时间分为：急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。 按血肿所在部位分为：硬脑膜外血肿