4-1鼠疫研究.ppt

案例4-1 小李，男，32岁，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇牧民，7月29日突然高热,咳嗽,胸痛,咳痰带血, 于7月30日到镇卫生院就医。体检：体温39℃，肺部闻及散在湿啰音，有胸膜摩擦音。X线检查呈支气管肺炎改变。病情迅速恶化，于7月31日死亡。 问题： 1.根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 2.可提出哪些护理诊断？ 3.列出主要的护理措施。 学习内容 一、疾病概述 鼠疫是鼠疫杆菌引起的啮齿动物自然疫源性疾病,可经染菌的鼠蚤传染给人,引起人间鼠疫。临床上以高热、寒战、出血倾向和休克等为特征，分腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫，病死率很高。 一、疾病概述 病原学 鼠疫杆菌为短而粗，两端钝圆，两极浓染的椭圆形小杆菌，菌体长约1～1.5μm,宽约0.5～0.7μm，无鞭毛及芽胞，在动物体内能形成夹膜。革兰染色阴性。 菌体含有内毒素，并能产生外毒素 鼠毒素 和其它毒力因子。 对外界的抵抗力较弱，日光照射4～5小时或100?C l分钟即死亡，常用化学消毒剂能将其杀灭，但在低温、潮湿及有机物内生存较久，在脓和痰中可存活10～20日，在蚤粪内可存活1月，在尸体中可存活数周至数月。 发病机制 鼠疫杆菌经皮肤或粘膜侵入人体，局部皮肤大多无炎性反应，偶可形成脓疱。 细菌由淋巴管侵入局部淋巴结，引起剧烈的出血性坏死性淋巴结炎，内含大量鼠疫杆菌，毗连的淋巴结常互相融合，淋巴结周围组织显著水肿并出血。毒素吸收入血产生全身毒血症状，细菌侵入血循环发生败血症。 鼠疫杆菌由呼吸道粘膜侵入引起出血性支气管肺炎、支气管与肺泡内充满稀薄的血性渗出物，内含大量鼠疫杆菌，肺门淋巴结也呈出血性坏死性炎症，常伴急性纤维出血性胸膜炎；肺鼠疫容易发生败血症。 鼠疫败血症的基本病变为全身组织器官均有不同程度的出血性坏死性炎性改变，皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，常发生DIC。 流行病学 1.传染源 主要是野鼠和其它野生啮齿动物，如鼠属、旱獭属、砂土鼠属和回鼠属。 受染家鼠是人间鼠疫的重要传染源。 肺鼠疫病人是肺鼠疫的传染源。 流行病学 2.传播途径 传播媒介是蚤类。 蚤叮咬其它鼠或人引起传播。 蚤粪带有鼠疫杆菌，经皮肤伤口或搔痒而传播。 肺鼠疫患者经飞沫或痰液传播。 少数可因直接接触病人的痰、脓液或病鼠的皮、肉、血等经皮肤伤口侵入。 流行病学 3.人群易感性 普遍易感，病后可获得持久免疫力。 4.流行特征 自然疫源地野鼠长期持续存在鼠疫→家鼠鼠疫→人间鼠疫。 流行常有一定季节性，人间腺鼠疫多发生在夏秋季，与鼠类繁殖活动和鼠蚤繁殖季节相当。 鼠疫初发病例常为狩猎者和接触被污染兽类皮毛者。 临床表现 临床表现 1.腺鼠疫 最多见。 主要表现为严重的急性局部淋巴结炎。患者肢体活动受限而呈强迫体位。 毒血症状严重，有寒战、高热、头痛与全身疼痛、烦躁不安、步态蹒跚、颜面潮红、结膜充血、呼吸、脉搏加快甚至休克等表现。 4～5日后淋巴结溃破，病情缓解，少数可发展成败血症。 腺鼠疫局部淋巴结炎 局部淋巴结急起肿痛、变硬，1～2天后迅速加剧，与周围组织粘连呈凸起肿块，直径约2～7cm。 一般为单侧，以腹股沟淋巴结最多见，其次为腋下和颈部淋巴结。 局部皮肤红肿、明显触痛。 临床表现 2.肺鼠疫 1 原发性肺鼠疫 细菌直接由呼吸道侵入 起病急骤，寒战高热，呼吸迫促，咳嗽，胸痛。痰初为粘液性或带血性，量不多；继后痰量增多，呈血性泡沫状。 肺部仅闻及少量散在湿啰音，可有胸膜摩擦音。 X线检查呈支气管肺炎改变。 病情迅速恶化，常发展成败血症于2～3日内死亡。 2 继发性肺鼠疫 继发于腺鼠疫所致败血症 临床上相继有腺鼠疫、败血症及肺鼠疫表现。 临床表现 3.败血症鼠疫 多继发于原发性肺鼠疫，也可继发于腺鼠疫。 最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现； 继而病情加重，常有高热、寒战、谵妄或昏迷，呼吸急促，脉搏细速，常发展为感染性休克。伴有DIC者皮肤广泛瘀点、瘀斑及皮肤坏死，粘膜亦有出血点，并出现鼻衄、呕血、便血、血尿等严重出血现象。 患者可于24小时内死亡。 知识拓展 青海出现鼠疫死亡病例 人民网西宁2009年8月1日电 记者陈沸宇 郅振璞 今天，青海省卫生厅正式对外公布：7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，专家确认为肺鼠疫，确诊病例12例，其中首例病人 男性，牧民，32岁 死亡，其余11人主要为死者亲属，已在指定医院隔离治疗，病情稳定，救治效果明显。 　　疫情发生后，青海省委、省政府高度重视，省、州、县立即启动突发公共卫生事件应急预案，有关专家已赶赴现场，开展流行病学调查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，疫情得到有效控制。目前，子科滩镇及周边地区已依法封控，