16祛湿剂精读.ppt

清热祛湿·当归拈痛汤 方解 君：羌活——祛风胜湿止痛 茵陈——清热利湿，舒达阳气 臣：猪苓、泽泻——淡渗利湿 黄芩、苦参——清热燥湿 佐： 防风、升麻、葛根——升阳疏风除湿 　　白术、苍术——益气健脾燥湿 人参、当归——益气养血，扶正祛邪 知母——清热滋阴润燥 佐使：甘草——和中调药 清热祛湿·当归拈痛汤 辨证要点： 　肢节沉重肿痛， 舌苔白腻微黄，脉数 使用注意： 　风寒湿痹禁用 清热祛湿·当归拈痛汤 加减变化： 脚膝肿甚者，加防己、木瓜； 身痛甚者，加姜黄、海桐皮； 关节痛甚者，加乳香、没药； 关节肿胀者，加生地、大腹皮、薏苡仁； 局部灼热甚者，加银花、连翘、生石膏 二妙散 （《丹溪心法》） 主治： 湿热下注筋骨、下肢、带脉、前阴 功用： 清热燥湿 清热祛湿·二妙散 方解 黄柏——寒以清热，苦以燥湿， 偏于下焦 苍术——苦温燥湿 （湿为阴邪，非温不化） 黄柏与苍术的用量之比为1：1 清热祛湿·二妙散 辨证要点： 小便短赤，舌苔黄腻 使用注意： 湿多热少者，慎用 清热祛湿·二妙散 化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风化湿剂 分 述 适应证： 水湿内盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等 配伍用药： 利水渗湿药 ＋健脾药＋温阳化气药或养阴药 分述·利水渗湿 五苓散 （《伤寒论》） 主治： a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑 ——膀胱气化不利——蓄水证； b.水湿内停证；c.痰饮 功用： 利水渗湿，温阳化气 利水渗湿·五苓散 利水渗湿·五苓散 表邪未解：头痛微热 水蓄膀胱：小便不利（“蓄水证”） 气化不利：渴欲饮水 水气上逆：水入即吐（“水逆证”） 水邪泛滥：水肿、泄泻、脐下动悸、 吐涎沫而头眩、短气而咳 主证分析： 利水渗湿·五苓散 方解 泽泻（君） 猪苓、茯苓（臣）——利水渗湿 白术（佐）——健脾燥湿 桂枝（佐）——外解太阳之表； 内助膀胱气化 辨证要点：脾虚不运，气不化水证 水肿或泄泻，小便不利， 　舌苔白，脉浮或缓 使用注意： 津液耗伤的口渴或小便不利者，不宜用 脾气虚弱，肾气不足者，慎用； 作散剂，须多饮暖水；如水煎服，不宜久煎； 本方不宜长服 利水渗湿·五苓散 利水渗湿·五苓散 随证加减： 兼腹胀者加陈皮、枳实； 兼热者，去桂枝加黄芩、木通； 水肿甚者可合五皮散； 水肿兼表证可合越婢汤 后世衍化方： 四苓散（去桂枝） 茵陈五苓散（加茵陈） 春泽汤（加党参） 胃苓汤（合平胃散） 利水渗湿·五苓散 猪苓汤 （《伤寒论》） 主治： 水热互结证 伤寒之邪——由表入里——郁而化热 ——与水相搏——水热互结，热伤阴津 功用： 利水渗湿，清热养阴 利水渗湿·猪苓汤 主证分析： 利水渗湿·猪苓汤 水热互结，气化不利：小便不利 热灼阴津：发热，口渴欲饮 热扰心神：心烦不寐 水邪泛滥：咳嗽、呕恶、下利 舌脉：舌红苔白或微黄，脉细数 方解 猪苓（君） 泽泻、茯苓（臣） 滑石（佐）———利水渗湿清热 阿胶（佐）———滋阴润燥， 防利水伤阴，并能止血 利水渗湿·猪苓汤 辨证要点： 小便不利，口渴，心烦， 舌红，脉细数 使用注意： 　里热盛，阴津大亏者； 　水湿内滞而无阴虚者； 　阳虚尿少者，忌用 利水渗湿·猪苓汤 随证加减： 热淋，宜加栀子、车前子； 血淋，宜加白茅根、大蓟、小蓟 利水渗湿·猪苓汤 猪苓汤、五苓散、白虎汤均治“渴”， 临床如何区别？ 防己黄芪汤 （《金匮要略》） 主治： 气虚之风水、风湿 肺脾气虚，肺虚则卫外不因；脾虚则水湿内停 功用： 益气祛风，健脾利水 利水渗湿·防己黄芪汤 主证分析： 风湿郁于肌肉、经脉——身重 气虚不能运化水湿——小便不利 湿积为水，泛溢肌肤——一身浮肿 表虚不固——汗出、恶风 舌、脉：舌苔淡白，脉浮 利水渗湿·防己黄芪汤 方解 君：防己——祛风除湿，利水消肿 黄芪——益气固表，行水消肿 臣：白术——健脾祛湿，益气固表 佐使：甘草——益气健脾，调和诸药 生姜、大枣——调和营卫 利水渗湿·防己黄芪汤 辨证要点： 汗出恶风，小便不利， 苔白脉浮 使用注意： 水肿实证兼见恶心、腹胀、便溏等症， 以及水湿壅盛，汗不出者，不宜用； 服药后以微微汗出为宜； 营卫不和之汗出恶风，忌用 利水渗湿·防己黄芪汤 随证加减： 兼腹痛者，加白芍； 喘者，加麻黄； 气上冲者，加桂枝； 腰膝肿甚者，加茯苓、泽泻 利水渗湿·防己黄芪汤 辨证要点： 头痛，身重，胸闷不饥，午后发热， 苔白不渴，脉弦细而濡 使用注意： 舌苔黄腻，热重于湿者，慎用 清热祛湿·三仁汤 加减变化： 卫分证未罢者可加藿香、香薷、佩兰； 湿重于热者可加苍术、石菖蒲、草果； 热重于湿，轻者可加连翘、黄芩、黄连； 重者去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术； 热盛伤津可去半夏、厚朴，加天花