16章传染性疾病患儿的护理精读.ppt

幼儿急疹 * 概 述 小儿结核病的传染源主要是开放性肺结核成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，主要是呼吸道传播，少数通过消化道传染，经皮肤传染极少见。结核病的易感者主要为小儿，新生儿对结核菌非常易感。儿童是否发病主要取决于结核菌的毒力、数量及机体抵抗力。 流 行 病 学 * 传染源 传播途径 易感者 痰菌阳性者 呼 吸 道 糖尿 病、 矽肺 免疫 抑制 者等 概 述 流行病学 * 传播途径 概 述 * 概 述 1. 介导机体产生免疫反应 免疫反应可使机体吞噬包裹结核杆菌，形成淋巴细胞、巨噬细胞及成纤维细胞组成的肉芽肿，亦可导致组织细胞破坏，形成干酪样坏死，当免疫反应不足时，结核杆菌可经过淋巴管扩散。 * 概 述 2.迟发型变态反应 宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。 * 概 述 1.结核菌素试验 ①方法:皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物 PPD ，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时观测反应结果。 辅助检查 * 概 述 ②判断：测定局部硬结的直径，取纵、横两者的 平均直径来判断其反应强度。 直径不足5mm为阴性，5～9mm为阳性 + ； l0～19mm为中度阳性 ++ ， ≥20mm为强阳性 +++ ， 局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎 及双圈反应等为极强阳性反应 ++++ ； 辅助检查 * 概 述 ③临床意义： 阳性反应的临床意义； 阴性反应的临床意义。 辅助检查 * 概 述 2.实验室检查 ①结核杆菌检查；②免疫学诊断及分子生物学 诊断； ③血沉。 3.结核病影像学诊断 ① X线检查 ②磁共振影像 。 4.其他辅助检查 如纤维支气管镜检查 、周围淋巴结穿刺液涂片检查 、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检等。 辅助检查 * 概述 控制传染源 普及卡介菌接种 卡介苗接种 是预防小儿 结核病的 有效措施。 目的： 预防儿童活动性 肺结核；预防肺 外结核病发生； 预防青春期结核 病复燃。 预防性化疗 预 防 早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性患者，是预防小儿结核的根本措施。 * 概 述 一般治疗 治 疗 注意营养，适当休息，居住环境应阳光充足，空气流通。避免传染麻疹、百日咳等疾病。 * 概 述 抗结核治疗 治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌； ②防止血行播散。 治疗原则为： ①早期治疗；②剂量适宜； ③联合用药；④规律用药； ⑤坚持全程；⑥分段治疗。 治 疗 * 原发性肺结核 原发型肺结核在原发性结核病中最常见。 原发型肺结核包括：原发综合征、支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。 定 义 * 原发性肺结核 病变完全吸收，钙化或硬结 隐伏或痊愈 。此种转归最常见 。 进展 ①原发病灶扩大，产生空洞；②形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿；④结核性胸膜炎。 恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。 吸收 好转 病 理 转归 * 原发性肺结核 症状轻重不一，轻者可无症状，一般起病缓慢，可有结核中毒症状。 婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热，体查可见周围淋巴结不同程度肿大。 肺部体征可不明显。 临 床 表 现 * 原发性肺结核 Add Your Title X线检查对确定肺结核病灶的性质、部 位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。 典型的原发综合征呈“双极”病变，呈“哑铃状”，较少见。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见的表现。 辅助检查 * 原发性肺结核 活动无耐力 知识缺乏 低于机体需要量：与食欲缺乏、疾病消耗增多有关 与结核菌感染有关 * 与缺乏对疾病相关知识的了解有关 营养失调 护 理 诊 断 * 原发性肺结核 护理措施 加强饮食护理， 给予高热量、 高蛋白、高 维生素、富含 钙质的食物 室内空气新鲜， 阳光充足，注 意休息，有适 当的户外活动 保证营养供应 建立合理的 生活制度? * 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。病死率及后遗症的发生率较高。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月内最易发生，婴幼儿多见。四季均可发生，以冬春季多见 。 概 念 * 结核性脑膜炎 结脑为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。结脑亦可由临近组织结核病灶破溃，结核菌进入蛛