4曾佳成都研究.ppt

如何做到低盐饮食 少喝菜汤 尽可能避免腌制品，如咸肉、咸鸭蛋等 调味品中尽量少用酱油 经常估算自己每日摄入盐量，做到心中有数 以白醋、番茄酱等酸味调味品来调整口味 低脂饮食 我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在60—70g以下。植物油如豆油、葵花油橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇 低 钾 摄取高钾水果，应注意其摄取频率不要太高 适量吃低钾水果 不喝菜汤、肉汤、火锅汤、面汤等 预防便秘及血液酸化 减低钾的含量 蔬菜类先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜 含钾的根茎类蔬菜如番薯等，可先去皮、切成薄片，浸水后再煮 蛋白质 当患者进入到了透析阶段时，教育患者之前未透析时的低蛋白饮食需要改成高蛋白饮食，以防范营养不良的发生 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 低磷饮食 长期高血磷可以导致血管钙化，因此低磷饮食非常重要。含磷高的食物有动物内脏如脑、肝、肾，植物的种子如瓜子、花生、山核桃及黄豆等豆类 Am J Kidney Dis. 2008 Sep;52 3 :519-30. 低嘌呤 许多肾病朋友合并高尿酸血症，一方面可引起痛风，另一方面可以导致肾损害进一步加重。因此建议低嘌呤饮食。应少食动物内脏、老火汤、海鲜和辛辣食物、减少饮酒 （三）有氧运动 有益于增进体质，加强抗病能力 改善心肺耐受性 改善血管弹性，有益于内瘘的保护 经常户外运动有助于减轻肾性骨病 有助于调养情志 运动方法 以强度较轻的运动为主，如太极、散步等 每次持续约30分钟，每周3-5次 以户外运动为主 循序渐进，养成习惯 注意事项 强度不可太大，如应避免快跑、篮球等 时间建议在早上或傍晚，每次30分钟左右 避免空腹锻炼 注意保护好血管通路 （四）自我监测 自我监测对透析病人来说是非常重要的，它直接关系到我们能否在第一时间发现问题，并将问题反映给医生，从而得到及时处理 居家医疗监护教育 由于患者除每周2-3次血液透析时间外，均脱离医护人员的监护视线。因此，引导和培训患者居家进行常规的医疗监测也非常重要，如使用体重秤记录每日体重、记录每日尿量、测量记录血压情况，但这些看似简单的医疗行为，并不是所有患者都能坚持做到的 团结 创新 严谨 奉献 中国慢性肾脏病患病率横断面调查 患者：从不同地区选取13个省、市和自治区应用简单随机法抽样所得样本量为50 550例，最终纳入研究并完成现场调查和体格检查者为47 204例。 研究方法：大型、横断面调查。所有调查对象完成问卷调查和人体测量 含身高和体重 。尿白蛋白/肌酐比值 ACR ＞30mg/g或尿白蛋白＞20mg/L定义为白蛋白尿。以eGFR＜60ml·min-1·1.73m2作为肾功能下降的界值。 结果：eGFR下降的校正患病率为1.7％ 95％CI，1.5％～1.9％ ；白蛋白尿的校正患病率为9.4％ 95％CI，8.9％～10.0％ ；CKD的校正患病率为10.8％ 95％CI，10.2％～11.3％ 。据此估计，中国18岁以上人群中有1.2亿CKD患者，但知晓率仅为12.5％。 美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查（NHANES）报告。共12077例成年患者。贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性） 维持性血透患者的居家管理 中国和美国CKD的患病率 .Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379 9818 :815-22. Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9 1 e84943. 中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者 美国一项大型横断面研究分析了2007～2008和2009～2010纳入12077例CKD患者 的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140 万CKD患者 慢性肾脏病的恶化将导致尿毒症的发生而需要肾脏替代治疗 肾脏替代疗法 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析是最常用的替代手段 含有废物的血液进入透析器 透析器 经过净化的血 液输回身体里 中国血透患者的主要死因 Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000 背景 透析患者特点---居家为主 加强维持性血液透析患者的居家管理能保证透析效果，提高患者生活质量，改善预后 主要内容 有效沟通 1 饮