18祛湿剂精读.ppt

教学目标 祛湿剂概念 适应症及分类　 配伍特点 方 解 方 解 方 解 以药组方 复习思考题 病机及症状分析 方解 病机及症状分析 方解 病机及症状分析 方解 第二节 清热祛湿 第二节 清热祛湿 第二节 清热祛湿 配伍特点 病机及症状分析 病机及症状分析 方解 现代应用 病机及症状分析 方解 病机及症状分析 方解 五皮散 配伍特点 病机及症状分析 方解 病机及症状分析 方解 病机及症状分析 方解 病机及症状分析 第四节 温化水湿 第四节 温化水湿 配伍特点 病机 方解 病机及症状分析 方解 复习思考题 复习思考题 方解 实脾散 《重订严氏济生方》“阴水为病，脉来沉迟色多清白，不烦不渴，小便涩而清，大腑多泄此阴水也，宜用温暖之剂，如实脾散”。 药物组成 白术、厚朴、白茯苓、甘草、木香、木瓜、草果仁、大腹皮、附子、干姜 功 效 温阳健脾，行气利水。 主 治 阳虚之阴水证。 病机： 脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停。 本方证主要责备之于： 土不制水，阳虚水泛，溢于肌肤—肢体浮肿 水为阴邪，其性下趋—身半以下肿甚 水湿内阻，气机不畅—胸腹胀满，大便溏泻 肾阳不足，气不化水—小便不利，舌苔白腻，脉沉迟。 脾阳虚衰 阳虚不能温煦四肢—手足不温，口不渴 脾与肾的关系极为密切，二者在生理上互为用， 脾气的运化，需肾阳的温煦，肾靖的充足，必须依赖脾的水谷精微滋养，在病理上亦互相影响， 一是肾阳不足，不能温煦脾阳以致脾阳不足， 君 附子、干姜 温补脾肾，扶阴抑阳 臣 茯苓、白术 健脾运湿，利水消肿 醒脾化湿 木瓜 酸温 并能涩津敛液而护阴 辛温气香 佐 厚朴、大腹子 木香、草果仁 消胀除满 调和诸药 行气燥湿利水 炙甘草 使 调和脾胃 生姜、大枣 合苓术实脾制水 本方组方 原则： 一是温阳 二是健脾 三是行气 目的：消肿 制方特色 证治要点 1.脾肾同治，以温运脾阳为主； 2.寓行气于温利之中，气化则湿化。 1、本方是治疗阳虚阴水证的主要方剂。证治要点：身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。 现代应用 现代：慢性肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属阳虚水肿者。 与真武汤鉴别 功效主治相近，组成即真武汤去芍药，减生姜之量，加炮干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、甘草、大枣。均能温补脾肾，助阳利水，均主治阳虚阴水证。 真武汤偏于温肾，实脾散偏于暖脾。 相同点： 不同点： 《丹溪心法》“治真元不足，，下焦虚寒，小便白浊，频数无度，漩白如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊”。 萆薢分清饮 药物组成 益智、川萆薢、石菖蒲、乌药 功 效 温暖下元，分清化浊。 主 治 下元虚寒之膏淋、白浊。 病机： 下元虚寒，湿浊下注，肾失固摄 。 一则不能分清泄浊 小便频数 二则肾虚，膀胱气化失常，约束无力 小便混浊，混浊不清，白如米泔或稠如膏糊； 舌淡苔白，脉沉。 下 元 虚 寒 方解 臣: 佐: 使: 君： 萆薢(15g) 利湿化浊 ，要药 菖蒲(15g) 芳香化浊，分利小便 益智仁(15g) 温肾阳