4腹痛2013.10.28制作研究.ppt

腹 痛 定义 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。 本节主要讨论内科腹痛，外科、妇科所致的腹痛不包括在内。 文献简介 《内经》最早提出腹痛的病名。《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由邪气客于胃肠引起。 汉代张仲景《金贵要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治论述全面，“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实证，可下之。舌黄未下者，下之黄自去”，对热壅气滞、阳虚寒盛、寒邪上冲的腹痛分别用厚朴三物汤、附子粳米汤和大建中汤治疗，开创了腹痛论治的先河。 隋代巢元方《诸病源候论·腹痛病诸侯》始将腹痛作为独立病证，对其病因、证候进行详细表述，“凡腹急痛，此里之有病”，“由脏腑虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛”。 西医疾病 西医学中的急、慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等疾病，以腹痛为主要表现者，可参照本节辨证论治。 病因病机 腹痛多因外感时邪，饮食不节，情志失调及禀赋不足，导致气机郁滞，脉络痹阻或经脉失养，而致不通则痛或不荣则痛。 （一）病因 1、外感时邪 外感六淫，如风、寒、暑、热、湿等邪气，侵入腹中，均可引起腹痛。 （一）病因 1、外感时邪 风寒 寒凝气滞 经脉受阻 不通则痛 暑热 湿热 湿热壅滞 传导失职 腑气不通则腹痛 寒邪不解 （一）病因 2、饮食不节 暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停； 恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃； 误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃，阻遏脾阳，气机失调，腑气通降不利发生腹痛。 饥饱不调，损伤脾胃，气血生化不足，脏腑经络失于濡养，亦可致腹痛 （一）病因 3、情志失调 抑郁恼怒，肝失调达，气机不畅，气滞而痛； 忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气失于通降而发生腹痛； 气滞日久，血行不畅，气血郁于腹中，脉络不通，而致腹痛。 （一）病因 4、跌仆手术 跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，均可损伤腹部脉络，或导致出血，形成瘀血，致气血运行不畅而形成腹痛。 5、阳气素虚 素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛； 久病肾阳不足，脏腑虚寒，失于温煦而致腹痛。 病因病机 （二）病机 腹痛的病变脏腑主要在脾、胃、肝、大小肠，并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲、任、带脉等相关。 基本病机为气机郁滞，脉络痹阻，不通则痛；或经脉失养，不荣则痛。 腹痛的病理性质有寒热、虚实之分。 病理因素主要有寒凝、热郁、食积、气滞、血瘀。 病因病机 （二）病机 外感寒热，内伤饮食、情志，以及跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出现实痛； 气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而成虚痛。 若急性腹痛，治疗不及时或不当，气血逆乱，可致厥脱之变； 若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可致腑气不通；气滞血瘀日久，可变生积聚。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、主要表现为胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛。急性腹痛，疼痛较剧；慢性腹痛一般不甚剧烈。内科腹痛腹部按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 2、起病有急有缓，其痛发或加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关。 血、尿、大便常规检查，血尿淀粉酶测定，电子胃镜、肠镜、腹腔镜，腹部X线、CT、B超等检查有利于明确诊断。 （二）鉴别诊断 1、胃痛 胃痛病位在心下胃脘之处，常伴有烧心、泛酸、恶心、嗳气等症状； 腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻、腹胀等症状。 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，如两症同时出现时，须辨明以何者为主。 （二）鉴别诊断 2、其他内科疾病中的腹痛 许多内科疾病常伴有腹痛的症状，但均以其本病特征为主。 如痢疾之腹痛，与里急后重、下痢赤白脓血并见； 霍乱之腹痛，伴有吐泻交作； 积聚之腹痛，以腹中包块为特征； 鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等； 而腹痛病证，以腹部疼痛为主要表现。 有些内科疾病常以腹痛为初起见症，应特别注意。 （二）鉴别诊断 外科、妇科腹痛 内科腹痛亦可有发热症状，但一般常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处； 外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛。 女性患者应与妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，应及时进行妇科检查及B超辅助检查，以明确诊断。 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨腹痛性质 实痛：一般痛势急剧，痛时拒按。其中， 寒痛—腹痛拘急，暴作，痛无间断，遇冷加剧； 热痛—腹痛急迫，痛处灼热，腹胀便秘； 气滞—