19肝辨证名中医授学精读.ppt

［临床表现和分析］ 胆为清净之腑，主决断， 痰热内扰，胆气不宁—胆怯易惊 惊悸失眠，烦躁不安 痰热循经上扰头目—头晕目眩，耳鸣 胆热犯胃，胃气上逆---恶心呕吐 热迫胆气上逆—口苦 痰热内蕴---舌红苔黄腻，脉弦滑 辨证要点： 以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。 小 结 肝病辨证的主要内容 肝病辨证的证型分类 肝病辨证的定性症状 肝病辨证的定位症状 肝病辨证证型的联系和区别 思考题 １、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和 肝阳化风证有何区别和联系？ ２、肝血虚和肝阴虚证的临床表现 有何异同？ ３、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现 及治则。 ４、什么是“肝风内动”？临床常见 哪些证型？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四节 辨肝病证候 天人相应—人法道 见微知著的全息论 从形究气曰阴阳 既气观理曰太极 阴阳应象大论 　帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经；气穴所发 ，各有处名；溪谷属骨，皆有所起；分部逆从，各有条理；四时阴阳，尽有经纪；内外之应，皆有表里。其信 然乎？ 　　岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道， 在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角 ，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛 胜酸。 　 灵兰密典 黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？ 岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 六节脏象 帝曰：脏象何如？ 　　岐伯曰：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。 　　肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。 　　肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。 　　肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。 　　脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。 肝生理功能和病理特点： 肝： 　　主疏泄 主藏血　　精神抑郁　急躁易怒 　　其华在爪　胸胁胀痛　眩晕　震颤 　　开窍于目　抽搐　目疾　月经病等 　　喜条达 　　而恶抑郁 一、肝血虚证和肝阴虚证 ［概念］ 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 ［成因］ １、久病耗损阴血　２、失血过多 ３、阴血生成不足　 ４、情志不遂，暗耗阴血 ５、热病后期，耗伤阴液 ［临床表现和分析］ 共有症状 定位） 肝阴血不足，头目、筋脉失养－－ 　　两目干涩　视力减退　爪甲干枯 　　肢体震颤　手足麻木　头晕耳鸣 冲任空虚－－月经量少色淡　闭经 特有症状 定性） 肝血虚证 面色淡白无华或萎黄 　＋血虚证　口唇色淡 舌淡白 脉细弱 肝阴虚证 五心烦热 潮热盗汗 　＋阴虚证　颧红口燥 舌红少苔 脉弦细数 ［辨证要点］ 肝病特征表现+血虚证 肝血虚证 肝病特征表现+阴虚证 肝阴虚证 二、肝郁气滞证 ［概念］ 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 ［成因］ 　１、情志不遂 ２、病邪侵扰 ［临床表现和分析］ 肝失疏泄，气机不畅－－情志抑郁寡欢 善太息　胸胁或少腹胀满窜痛 气血失和，冲任不畅－－乳房作胀而痛 痛经　月经不调　 痰气搏结于咽喉、颈项－－梅核气　瘿瘤 累疬 气滞日久，肝络瘀阻－－胁下肿块 肝病　气滞证－－舌苔薄白　脉弦或涩 ［辨证要点］ 情志郁结、冲任不调等+气滞证　 三、肝火炽盛证 ［概念］ 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。 ［成因］ 　　　１、情志不遂，肝郁化火 ２、火热内侵 ［临床表现和分析］ 肝火上攻头目－－头晕胀痛　耳鸣如潮 面红目赤 火郁肝经，肝失条达－－胁肋灼痛 急躁易怒 肝魂受扰－－不寐　恶梦纷纭　 热迫胆汁外溢－－口苦 热迫血妄行－－吐血　忸血 实热证－－口渴　大便干结　小便短赤 舌红苔黄　脉弦数 ［辨证要点］ 肝经实火表现+实热证　 四、