19胸部损伤精读.ppt

胸部损伤病人的护理 江苏建康职业学院 禹良国 胸伤的分类 按病因分类 按伤道分类 按部位分类 按病因分类 常见伤因示例 按伤道分类 开放伤 vs. 闭合伤 开放伤：胸膜腔借胸壁与外界交通 类比：开放性骨折 要点 主语：胸膜腔 伤道：经胸壁与否（壁层胸膜 - 皮肤） 意义：生理学、细菌学 区别和联系：钝性和穿入伤：强调原因 按损伤器官分类 胸伤 每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分： 骨折 Fracture—— 左右何肋、单根/多根、单处/多处 挫伤 Contusion — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 裂伤 rupture —— 皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂 穿孔 perforation / rupture — 室间隔穿孔 从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领） 不会遗漏、逻辑清楚、身临其境 按损伤部位对诊断内容条理化 一、肋骨骨折 单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能影响不大。 多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。 病因病理 肋骨折好发部位 - 结构力学 12条肋骨分为真、假、浮肋 1～3肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器 4～7肋细长固定无缓冲易折。累及肋间血管、肺 8～12肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤 胸骨不易折。折则常伴心挫伤 病因病理 材料力学 tissue injury 胶质钙质—年龄—绿枝骨折 病变损害—肿瘤、结核侵蚀 应力-应变 strength injury （受力方式） 间接受力—远处外突骨折 直接受力—局部内陷骨折 肋间血管、肺刺伤。血、气胸 肋骨骨折类型 单肋骨折 单肋单处（单纯/简单肋骨折） 如无并发症，无须处理 单肋多处（少见） 多肋骨折 多肋单处（多发性肋骨折） 多肋多处（连枷胸） 临床表现 临床表现 局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。 受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重。骨折移位时可触及骨摩擦音。 连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。 刺破肺出现血、气胸表现。 辅助检查 胸部X线片可显示骨折断裂线和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。 并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。 辅助检查 辅助检查 Flail chest 连枷胸 . Road traffic accident. Several left ribs are fractured both posteriorly arrows and anteriorly arrowheads . 治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。 2.闭合性多根多处肋骨骨折 现场急救用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。病情危重者，需要行气管插管或气管切开。应用包扎（小范围）、牵引（大范围）和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁。 3.开放性肋骨骨折 清创胸壁伤口，固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。手术后应用抗生素。 二、气胸 胸膜腔内积气称之为气胸。 气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。 病因和病理 1.闭合性气胸 肺萎缩的程度与胸内压改变相一致。 2.开放性气胸 出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。 3.张力性气胸 由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。形成皮下气肿。 临床表现 1.闭合性气胸 胸膜腔少量积气者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 2.开放性气胸 明显的呼吸困难、发绀。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3.张力性气胸 病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。 临床表现 临床表现 辅助检查 1.闭合性气胸时，胸部X线可显示不同程度的胸膜腔积气征象； 2.开放性气胸时，胸部X线可见大量积气征象，纵隔移向健侧； 3.张力性气胸时，胸部X线可见胸膜腔内大量积气，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 Pneumothorax: inspiratory and expiratory films. B，On expiration the pneumothorax appears l