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第四章 清热剂 山东中医药大学方剂教研室 第四节 清脏腑热 龙胆泻肝汤1 （《医方集解》） 【治证简析】 肝胆之火循经上炎 足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部， 挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙，连目系，上入巅顶。 足少阳胆经起于目锐眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部， 另一支布胁肋。 头痛目赤，耳聋耳肿，胁痛口苦 阴肿，阴痒，阴汗，带下 清泻肝胆实火，清利肝胆湿热 肝胆湿热循经下注 【方解】 龙胆草－大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热－泻火除湿 黄芩－清少阳于上 君 泽泻、木通、车前子－清利湿热，使邪有出路 当归、生地－养阴补血 臣 柴胡－舒畅肝胆之气 引诸药归于肝经 与黄芩配伍解少阳之热，加强清上之力 佐 栀子－泻三焦于下 苦寒，泻火解毒，燥湿清热 防热邪伤阴 防苦寒渗利药物伤阴 补肝体助肝用 火邪内郁则肝气不舒 大剂苦寒降泄于下，肝气被抑 生甘草－防苦寒伤胃；调和诸药 佐 使 【重点提示】 1. 本方的配伍特点 2. 龙胆草、栀子酒炒的意义 3. 方中配伍疏肝（柴胡）、养血（生地当归）药意义？ 4. 运用及使用注意 泻中有补，利中有滋，降中寓升 祛邪而不伤正，泻火而不伐胃 可引药上行，加强清上之力 于泻火中寓疏散之意，使诸药寒而不遏 第四节 清脏腑热 苇茎汤1 （《外台秘要》引《古今录验方》） 【治证简析】 肺痈 痰热壅肺，气失清肃－咳嗽痰多 邪热犯肺，伤及血脉 热壅血瘀，血败肉腐 咳吐腥臭 黄痰脓血 痰热瘀血阻于胸中－胸中隐痛 清肺化痰，逐瘀排脓 舌红苔黄腻，脉滑数 热毒壅滞 痰瘀互结 【方解】 苇茎－甘寒轻浮，善清肺热，治肺痈要药 瓜瓣－清热化痰，利湿排脓 清肺宣壅 涤痰排脓 君 薏苡仁－甘淡寒，清热排脓，利水渗湿 桃仁－活血逐瘀 臣 佐 肺痈脓未成者，服之可使消散； 脓已成者，可使脓液外排 第四节 清脏腑热 泻白散2 （《小儿药证直诀》） 【重点提示】 本方的组成、功用、主治证 2. 配伍特点 3. 为何不用石膏、黄芩之类清肺热？ 4. “泻肺诸方之准绳” 第四节 清脏腑热 清胃散1 （《脾胃论》） * * 下篇各论 王 欣 概述 1.概念 ? 清热药 ? 热证的概念、病因病机 ? 阳胜则热，阴虚生内热 ? 发热与热证的关系 ? 温、热、火 ? 治疗方法 2.分类、适应证及组方规律 ? 清气分热 清热 除烦 止渴 热在气分 益气生津药 解表药 苦寒泻火或清热解毒药 祛湿药 泻下药 清热凉血药 病后气分余热未清 ? 清营凉血 热入营分或血分 以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成 ＋ 清气透热法－－热初入营分 活血祛瘀法－－离经之血蓄积体内/ 热煎熬血液成瘀 凉血滋阴法－－热邪伤阴 清热解毒化斑 开窍－－神昏窍闭 清热熄风－－热盛动风 ? 清热解毒 瘟疫、温毒、火热毒盛 以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成 ＋ 泻火药－－热在气分 凉血药－－热在血分 引血下行－－热聚胸膈，便秘溲赤 辛凉疏散－－风热疫毒发于头面红肿 活血通络，疏风散结－－疔疮痈肿初起，以促消散 活血凉血，行气通络－－脓肿已成，火毒炽盛，以促溃脓 ? 清脏腑热 根据病变脏腑， 按药物归经不同 而选药组方 心经 肺经 肝经 胃经 膀胱经 五行生克－－两经药物同用 脏腑表里－－脏腑表里同治 ? 清虚热 滋阴清热，养阴透热－－虚热证 热病后期 余热未尽 阴液已伤 肝肾亏损 清热药与养阴药配伍为主 ＋ 益气药 苦寒泻火药 3.使用注意事项 ? 辨虚实，辨脏腑，辨阶段 ? 辨真假 ? 顾护阴液，配养阴生津之品 ? 顾护脾胃 ? 反佐 热邪炽盛 辛温姜汁或少量温性药物 凉药热服 第一节 清气分热 白虎汤1 （《伤寒论》） 【治证简析】 气分热盛 热灼津伤－口大渴 清热生津 热邪炽盛－大热，脉洪大 热邪蒸腾津液外泄－汗大出 【方解】 生石膏（重用一斤）－辛甘 大寒 粳米 君 臣 佐 知母－苦寒质润 清 热 生 津 甘草 和中益胃护津 使 解肌热，透邪外出 生津止咳，以制阳明之热 清热除烦 寒助石膏清热 润助石膏生津 缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊 使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用 【重点提示】 1. 本方的辨证要点是什么？是否四大症俱全才能使用？ 3. 本方为何不用黄连、黄芩、栀子之类？ 5. 应用及使用注意 2. 石膏－知母 4. 对于吴鞠通辛凉轻、中、重三剂如何理解？ 6. 附方 第一节 清气分热 竹叶石膏汤1 （《伤寒论》） 【治证简析】 伤寒、温病、暑病 余热未清 气津两伤 热灼津伤－口干喜饮，舌红苔少 清热生津，益气和胃 邪气留恋，里热未尽－身热，多汗 热耗元气－气短神疲，虚羸少气 热邪内扰，伤及胃气－气逆