20呕吐(蓝)精读.ppt

半夏厚朴汤 合左金丸 厚朴，紫苏—理气宽中 黄连，吴茱萸—辛开苦降以止呕 半夏，生姜茯苓—降逆和胃止呕 （二）虚证 1脾胃气虚 主证：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，恶心呕吐。 兼次：大便不畅倦怠乏力 舌脉：舌淡，苔薄白，脉虚弱。 证机概要：脾胃气虚弱，纳运无力。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：香砂六君子汤 四君子汤—健脾益气 半夏—祛痰降逆和胃止呕 陈皮 木香 砂仁—理气和胃降逆 （二）虚证 2脾胃阳虚 主证：饮食稍多，或稍有劳倦，即易呕吐，呕吐时作时止 兼次：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴 面白少华，四肢不温，大便溏薄 舌脉：舌淡，苔薄白，脉濡弱 证机概要：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：理中汤加味 人参—甘温入脾，补中益气 干姜—辛热温中 白术—燥湿健脾 炙甘草—和中扶正，益气健脾，和胃降逆 3胃阴不足 主症：呕吐反复发作，有时干呕 兼次：呕量不多，或仅唾涎沫，似饥而不欲食口燥咽干；胃中嘈杂。 舌脉：舌红少津，脉细数 证机概要：胃热不清，耗伤胃阴，胃失滋养，气失和降。 治法：滋养胃阴，降逆止呕 方药：麦门冬汤 人参，麦门冬，粳米，甘草—滋养胃阴 半夏—降逆止呕。 病案分析 李某，男70岁，主诉恶心呕吐3天，患者因饮食不慎，出现恶心，呕吐酸腐与痰涎症状，纳食不馨，食后脘腹胀满不舒，吐后症状缓解。大便溏 舌淡红苔白腻，脉滑 病名：呕吐 证型：饮食停滞 证机概要：食滞内阻，浊气上逆 治法：消食导滞，和胃降逆 方药：保和丸 预后转归 实证：呕吐病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂者：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。 失治误治，则实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久旺，脾胃衰败，化源不足易变证。 临证要点 1 注意原发病因，不可见吐止吐 2 呕吐日久变证多 3 药毒为害而致呕吐 治疗注意点 治呕用药，应避免选用油脂多，气味浓烈。 服药方法，应少量频服为佳。 预防与调摄 保持心情舒畅，避免精神刺激； 适当锻炼，增强体质，避免外邪侵袭； 注意饮食节制。 临床知要 呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口而出的一种病证。主要涉及西医学急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、急性肝炎、急性胆囊炎、胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病等多种疾病。 诊断注意事项 忌不详辨呕吐的症状特点： 应问清呕吐与时餐的关系； 应问清呕吐的发生时间； 应问清有无恶心； 应分辨呕吐物的性质。 忌不详辨呕吐的兼夹症状： 应注意有无腹痛及其与腹痛的关系； 应注意有无头痛头晕。 忌不详问既往史： 完！ 神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。该病不伴有其他的明显症状，无明显器质性病变为基础，多数无怕胖的心理和减轻体重的愿望。 * 痰饮 饮停于胃 小半夏汤加茯苓汤 * 呕　　吐 呕　　吐 定义 呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志不遂，脾胃虚弱导致胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口吐出的一类病证。 有物有声—呕； 有物无声—吐； 无物有声—干呕； 无物无声—恶心（欲呕）； 概述 呕吐的类别 1机体自卫性呕吐： 机体祛除胃中有害物质的保护性反应。 2呕吐作为一种治疗疾病的方法： 中医治疗八法中的吐法。 3提示某些药物的毒副反应： 服药后出现呕吐必须停药。 4妊娠恶阻呕吐： 一般无须治疗，早孕期过可自愈。 沿革 1. 《内经》奠定了理论基础，认为呕吐可由寒气、火热、湿浊等引起，还与饮食相关 2. 《金匮要略》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。 范围 呕吐是临床的常见症状，多出现于多种急、慢性疾病之中。 西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、某些急性传染病及颅脑疾病，出现以呕吐为主要症状时，均可参考本篇辨证论治。 至于肠梗阻，消化道肿瘤，尿毒症等伴发呕吐时，除可参考本篇外，还须参照反胃，噎膈，癃闭，关格等篇内容辨证论治。 病因病机 外邪犯胃 气机阻滞 饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 情志失调 忧思伤脾，脾失健运 脾胃虚弱 胃不盛纳，脾失健运 其它因素----误食毒物或使用化学药物，伤及胃肠