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阳明病辨证 一、阳明的生理 （一）阳明的阳气： 　　明，“显著”之意。阳明，指阳气显著，又称“二阳、盛阳”。 （二）阳明经络与脏腑： 二、阳明病理 四 治则 （五）分类 阳明病热证 阳明病实证 A、阳明腑实证 B、脾约证 C、津亏便结证 七 主症 　1、外症（182条）： 　　　问曰：阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 2、里症： 大便难 伤寒三日，阳明脉大。（186） （八）预后 （九）证候类型 第一部分 无形邪热证 经证 学习要求： 熟悉无形邪热证的概念及主要表现，掌握栀子豉汤证、白虎汤证、猪苓汤证的辨治。 1.概念： 指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。 2.基本临床表现： 以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。 3、常见证： 一、栀子豉汤证： 二 病因病机： 误汗吐下，正虚邪陷 邪热留扰胸膈，郁而不宣。 三 临床表现： 虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。 五 治则方药 清宣郁热 栀子豉汤 七 兼证 76、……若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 79、伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 八 禁例： 81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 “旧微溏”——平素大便溏——脾胃虚寒 二、白虎汤证 诊断要点 身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。 三 病因病机 胃热炽盛，充斥内外 四 治则方药 辛寒清热---白虎汤 六 白虎加人参汤证 第三组症状 渴的问题 渴欲饮水，强调了白虎加人参汤适应证中必须有渴欲饮水这个症状。 真正见到四大症的是白虎加人参汤证，而不是白虎汤证。 病因病机 胃热炽盛，气津两伤 治则方药 辛寒清热，益气生津 白虎加人参汤 鉴别诊断 三、猪苓汤证 病因病机 阴虚有热，水热互结。 诊断要点 渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。 治疗措施 育阴润燥,清热利水---猪苓汤 鉴别诊断 第二部分 有形邪热证 学习要求： 熟悉有形邪热证的概念及主要表现，掌握三承气汤证、麻子仁丸证的辨治。 1、概念 有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称“阳明病实证”。 一、阳明腑实证 三承气汤证 二、脾约证 【临床表现】 　　 腹微满，或微痛，大便硬或难，不更衣十日无所苦，小便多，饮食如常，舌质红苔干。 【治疗】 　　　滋液润肠，清热通便 　　　麻子仁丸。 　（麻子仁、白芍、杏仁、大黄、 　　　枳实、厚朴、蜂蜜） 三、津亏便结证 须患者自觉有大便之意而不能排解时，用蜜煎润窍滋燥，导而利之；或用猪胆汁灌肠。 1、病因病机 　　　湿热内阻 二、临床表现 小便不利—湿邪受热邪牵制不得下泄 但头汗出，身无汗—热邪受湿邪牵制不得外越 身黄如橘子色—湿热影响肝胆疏泄，胆汁外溢肌肤 腹满—湿热阻滞气机 渴饮水浆—湿热互结，津液不化；热盛伤津 心中懊恼—湿热互结，郁热扰心 三、诊断要点 　　身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利。 四、证候类型： （一）湿热偏表发黄证： 262条： 　　　“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。” 3、治则方药 解表散邪，清热利湿 　退黄（表里双解） 麻黄连轺赤小豆汤 麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、生姜、甘草、大枣 （二）湿热偏里发黄证： 1、临床表现： 　　身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 3、治则方药： 清泄湿热退黄 茵陈蒿汤 （茵陈、栀子、大黄） （三）热重于湿发黄证： 1、临床表现： 　　身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，发热不退，心烦懊憹，口渴，苔黄，脉濡数或滑数等。 2、辨证要点： 　　身目、小便俱黄，发热缠绵，心烦懊憹。 3、治则方药： 清热除烦，利湿退黄 栀子柏皮汤 　　（栀子、黄柏、甘草） 尤在泾： 　　“茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂。” （四）寒湿发黄证（阴黄）： 　　“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。” －－259条 病因病机： 　　脾胃阳虚，寒湿内盛 临床表现： 　　身黄晦暗，食少，纳差，腹满，便溏，口不渴，舌淡苔白腻等。 治则： 　　“于寒湿中求之。” 　　第四部分　阳明血热证 学习要求： 熟悉阳明血热证的病因病机、临床表现、证候类型，掌握阳明蓄血证的辨治。 一、病因病机 　　热邪深入血分 二、临床表现 　　以发热、心烦、出血、健忘、黑便等为特征。 三、证候类型 （一）阳明衄血证： 本证实乃热迫血行之出血证。 治则： 　　清热凉血 　　犀角地黄汤类 　 （