21鼻腔炎症性疾病精读.ppt

鼻腔炎症性疾病 鼻腔炎症性疾病 定义: 鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、各种理化因子、某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。 病理： 粘膜充血肿胀渗出增生萎缩坏死等，导致各种鼻部症状。 分类： 急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。 急性鼻炎（acute rhinitis） 定义： 由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季可发病，冬季更多见。 1.全身因素：受凉、过劳等 2.局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎 3.致病菌:病毒感染-首要原因 （鼻病毒，其次是流感、副流感等病毒） 急性鼻炎（acute rhinitis） 病因： 病理： 1.早期：血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少 2.中期：血管扩张、粘膜充血、腺体分泌增加 3.恢复期：上皮及纤毛细胞新生 临床表现为 潜伏期1-3天 鼻内干燥、鼻塞、水样鼻涕、嗅觉短退和闭赛性鼻音 小儿多有高热（39℃以上）甚至惊厥，常有消化道症状。 鼻腔检查： 鼻粘膜充血肿胀，鼻底及总鼻道有较多分泌物。初期为水样，后期逐渐变为黏液性、脓性等。 并发症 1.鼻窦炎 经鼻窦口向鼻窦内蔓延。 2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散。 3.急性咽炎，喉炎，气管炎及支气管炎 4.鼻前庭炎 。 5.结膜炎、泪囊炎 病程约7-10天。 鉴别诊断 流感 全身症状重，上呼吸道症状轻。 变应性鼻炎：发作性喷嚏和清水嚏，无发热等全身症状 急性传染病 ：猩红热，麻疹，百日咳等。早期出现急性鼻炎症，且全身症状重，又有其本身疾病的表现。通过仔细的体检和对病程的严密观察方可诊断。 鼻白喉：血涕，全身症状重。常并发咽白喉。 预防 增强机体抵抗力 避免传染 治疗 支持，对症治疗为主，同时预防并发症。 1全身治疗 发汗：早期可减轻症状，缩短病程。 中成药：维C银翘片 抗生素：口服，静脉注射 其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。 2.局部治疗 ①鼻内用减充血剂：首选盐酸轻甲唑啉喷雾剂或者1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩粘膜，减轻鼻塞，改善引流。滴鼻方法如图。 ②穴位针刺：迎香，鼻通穴针刺或按摩。 慢性鼻炎（chronic rhinitis） 定义： 鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 病因 致病因素很多，确切病因未明。 1.局部原因 2.职业和环境因素 3.全身因素 4.其他因素 局部病因 1.急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 2.鼻腔及鼻窦慢性疾病 3.临近感染性病灶 4.鼻腔用药不当或过久 职业和环境因素 1.长期或反复吸入粉尘或有害化学气体 2.温度和湿度的急剧变化 全身因素 1.全身性慢性疾病 2.营养不良 3.内分泌疾病或失调 其他因素 1.烟酒嗜好 2.长期过度疲劳 3.免疫功能障碍 4.变应性鼻炎 病理 1.鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，炎细胞浸润 2.粘膜固有层动、静脉扩张，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨粘膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。炎细胞浸润。 临床表现 ： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 症状 1鼻塞 ①间歇性 ②交替性 2多涕 一般为黏液涕 可有脓涕。 3有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛 检查 1鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀、光滑、柔软，有弹性对减充血剂敏感 2分泌物粘稠