21治疡剂精读.ppt

概述 适应证——外科痈疽疮疡 治外痈剂 主治：热毒壅滞，痈疡肿毒初起。 痛 立法 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 方解 金银花——清热解毒，消痈散结 归尾、赤芍——活血祛瘀 乳香、没药——活血行气，消肿止痛 陈皮——理气行滞 白芷、防风——疏风透邪，散结消肿 穿山甲、皂角刺——通行经络，透脓溃坚， 解毒消肿，引药入病所 浙贝母、天花粉——清热化痰散结 甘草——清热解毒，和中调药 酒——助药势 　　 张某，男，32岁。咽痛，发烧5天，疼痛剧烈1天。5天前汗出脱衣外感风寒，逐渐感到身体发热，咽部疼痛，在厂卫生室肌注庆大霉素3天，咽痛反而加剧，吞咽有阻挡感，说话含糊不清。查体：体温39.2℃，舌红苔薄黄脉数。右侧软腭及悬雍垂红肿，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖，并且推向内下方。实验室检查：白细胞计数16×109/L。 处方：仙方活命饮加连翘10g、牛蒡子10g、山豆根10g，水煎300毫升，早晚分服。 按语 　　 本症以发热、咽痛，软腭及悬雍垂红肿为主症，乃火热壅盛所致。虽不发于肌肤，却聚结于咽部，结合舌脉分析，属热毒蕴结证，故用仙方活命饮治疗；因其热毒主要聚结于咽喉，故加牛蒡子、山豆根清热解毒利咽，连翘解毒散结。 主治：阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽。 特征：肿、痛（漫肿无边，酸痛无热） 阴疽 伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细 未成脓难消 病势：三难 已成脓难溃 溃后难敛口 寒（内寒） 原因 虚（血虚） 滞（痰滞） 　熟地　鹿角胶　炮姜　肉桂　麻黄 白芥子　甘草 阴疽 方解 熟地 鹿角胶 肉桂——温里散寒，通利血脉 炮姜——散寒止痛 麻黄——发越阳气，开泄腠理以散寒凝 白芥子——善消皮里膜外之痰 生甘草——解毒、调药 大黄——泻肠中湿热瘀滞　　　　 桃仁——活血破瘀，并助大黄泻下之力。 　　　　二药配伍，泻热逐瘀，共为君药。 芒硝——助君药泻热逐邪　　　　 丹皮——助君药凉血化瘀 应用要点 1.用方要点 2.临证加减 3.现代应用 4.禁忌证 * * 第二十一章 治疡剂 湖北中医药大学方剂学教研室 张智华 体表 体内 外痈 内痈 外痈 证型 阴证（寒证） 阳证（热证） 局部红肿热痛明显 伴全身热象 局部红肿热痛不显 伴全身寒象 外痈 治法 溃后 初起 消 补 成脓 托 消 阳证　热毒壅聚而成 阴证　寒凝痰滞而成 仙方活命饮 祛邪 阳和汤 托 托里透脓 透脓散 生黄芪 扶正祛邪 穿山甲 皂角刺 补 补虚敛疮 内补黄芪汤 八珍汤 扶正 五味子 儿茶 内痈 病位 大肠 肺 肺痈 咳吐腥臭脓痰 肠痈 右下腹疼痛 内痈 代表方剂 肠痈 肺痈 苇茎汤 大黄牡丹汤 仙方活命饮 　（《校注妇人良方》） 风热毒邪 壅滞 血 气 风热毒邪 壅滞 气 风热毒邪 壅滞 不布津 运行不畅 肿 红 热 病机 热毒壅聚，气血失畅。 组成 金银花、防风、白芷、赤芍、归尾、乳香、没药、陈皮、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。 金银花 穿山甲、皂角刺 配伍提要 金银花 ——外痈阳证之要药 穿山甲、皂角刺 ——溃坚透脓 (重用为君) 治外痈初起属阳证的代表方 使用指征：疮疡初起，红肿热痛， 不论脓成与否。 体现疮疡内治之“消法” 咽痛案 l剂后咽部疼痛减轻，2剂后体温降至37.2℃，5剂痊愈。 阳和汤 （《外科证治全生集》） 阳虚血弱 寒凝痰滞 组成 主治 立法 温阳补血，散寒通滞（化痰） （阳虚血弱，寒凝痰滞） 温阳补血 本方所用补血药有何特点？ 如何理解方中麻黄之功？（作用、禁忌） 本方所用化痰药有何特点？ 1.治疗阴疽之要方 2.阴疽已溃者忌用 3.亦用于肺肾两虚，咳喘日久不愈者。 使用要点 治内痈剂 大黄牡丹汤 《金匮要略》 组成　大黄　桃仁　芒硝　丹皮　冬瓜子 主治　肠痈初起（湿热血瘀证） 立法　泻肠中湿热瘀滞 配伍意义 冬瓜子——清肠利湿，排脓消痈。　 急性单纯性阑尾炎等 加清热解毒,行气导滞之品 肠痈属湿热证者 重症不宜；寒湿证禁用