围手术期护理技规范.doc

黑龙江省第三医院 围手术期护理技术规范 一、术前 1.责任护士熟悉患者疾病的诊断、麻醉手术方法、可能发生的并发症及预防措施；鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，针对患者作好个性化术前健康教育与术 前准备工作，关注患者术前睡眠，使患者保持正性心理、配合治疗与康复。 2.手术室护士认真作好前术、术后访视 （1）择期手术术前一日进行访视；急诊手术术前接病人按时完成访视。术后访视2－3开始进行术后随访。 （2）术前访视内容：按医院各专科病员及家属术前告知书进行，以提高术前访视质量，确保手术安全。 3.完善术前各项检查、血型和交叉配血试验，药物及过敏试验等。 4.观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。 5.呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 6.胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泄剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 ?7.阴道准备：对阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道擦拭；非阴道出血者术前晚、术日晨给予阴道冲洗。 ?8.术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 9.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 10.术日晨护理：术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 11.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 12.与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔细核对交接并签名。 13.根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。 二、手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人保管，不得带入手术室。 三、术后护理：术中、术后原则是最大限度地保证病人的安全与舒适，让病人安心得到治疗与康复，使患者更快的回归高质量的生活。 ?1.根据手术患者交接记录单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢复情况。 ?2.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度。 ?3.妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。 ?4.术后体位： （1）全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧； （2）颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡卧位； （3）颈胸手术多采用高半坐卧位利于呼吸； （4）腹部手术多采用低半坐卧位以降低腹壁切口张力； （5）脊柱或臀部手术常采用仰卧位或府卧位。 ?5.按需常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 ?6.动态监测血压、脉搏、呼吸、体温并记录，按需给予心电及脉搏氧监护。 ?7.检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好；评估病人自理能力和活动耐受力，按需给予翻身、活动肢体等自理能力补偿。 8.护理并发症观察： ?（1）高危护理并发症观察：出血、误吸、坠床、非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预见性护理。 （2）观 察 患 者 有无发热、恶心 呕吐、腹 胀、呃逆、尿 潴 留、肺部 感 染 等 术后并发症的 征 象，如有异常及时报告与记录。 9. 疼 痛、镇 静 管 理：用 视 觉 模 拟 评 分 法 正 确 进 行 疼 痛 评估、用ＲamSay进行 镇静 评分，确 保有效镇痛、镇静管理，让病人获得安全舒适的治疗和康复。 10.全 身 麻 醉 和 椎 管 内 麻 醉 术 后禁 饮食，根 据 病 情 遵 医 嘱 指导进食、并 观 察 胃肠 道 功 能 恢 复和进食后反应。? 11. 观察病人用药、输血等治疗反应情况。 12. 保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，保护患者隐私。 13. 活动：术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 ?（1）卧床活动:病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 （2）离床活动:一般在术后1－2天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 （3）不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。 14. 术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应及时给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。? enforced thermal insulation starts chec