破伤风过敏如何处理.docVIP

破伤风抗毒素过敏试验的临床观察与过敏处理 创伤后注射破伤风抗毒素 TAT 是预防破伤风的主要手段之一 ,用之前必须做药物过敏试验。很多教科书上均把TAT过敏试验的判断标准定为皮试的皮丘红肿直径不超过1. 5 cm 为阴性,超过1. 5 cm 即判断为阳性,须行脱敏注射。 做TAT试验只单凭皮丘的大小判断皮试结果是不准确的 ,因为仅以此为标准其假阳性率要比真正阳性率高出若干倍。如果以假当真 ,则不仅会增加患者的注射痛苦,也会增加患者的经济负担,而且还要浪费很多时间。 呈明显阳性:丘疹直径 1～1. 5 cm ,中心晕团 2～3. 5 cm ,且局部有发痒、发麻感觉 假阳性:笔者在备好抢救药物的前提下,为患者一次性注射1500IU 破伤风,注射后观察30 min TAT发生变态反应的机制:TAT是一种马血清制品,对人体是一种异体蛋白,它对人体具有双重作用,既能给人体提供特异性抗毒素抗体来中和人体内相应的外毒素 ,从而起到防治破伤风的作用。同时,又是一种具有抗原性的异性蛋白 ,能刺激人体产生相应抗体。因此,初次注射有可能发生血清过敏性休克。 皮试的操作过程:为准确起见,应取TAT1500 IU/支,用1 mL 注射器缓慢抽吸 不存在任何气泡 加生理盐水 1 mL ,推回 0. 9 mL 至安瓿内 ,留 0. 1 mL 再加生理盐水至 1 mL 即成所需皮试液15 IU/ 0. 1 mL 的标准剂量。在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射。通过临床发现,皮试后15 min 反应最为强烈,假阳性率最高 ,延时观察10～15 min ,假阳性率明显降低,增加了患者的用药机会. 判断标准 　若 TAT皮试浓度仍为 15 IU/ 0. 1 mL ,则过敏试验判断标准可改为:阴性 ,皮丘直径 2 cm ,红晕直径 4cm ,皮丘周围无伪足、痒感及其他变态反应;阳性,皮丘直径 2cm ,红晕直径 4 cm ,或皮丘直径 2 cm ,红晕直径 4 cm ,但红晕外围有伪足、痒感 ,或出现其他变态反应;强阳性:皮丘过大或虽不超过 2 cm ,但质地硬、中央发白 ,有伪足和痒感 ,有时伴有荨麻疹、呼吸困难等全身反应。如果观察皮丘直径慢慢减小 ,红晕慢慢减轻 ,患者无全身反应 ,丘疹局部无发痒、发麻、发痛等自觉症状 ,即使丘疹直径达到 2 cm ,中心红晕达到4 cm ,也可判断为假阳性 ,可一次性注射 TAT 1 500 IU ,注射后常规观察 30 min ,无反应后方可离去 ,离去前须交代注意事项 ,以防万一。 禁忌证 　婴幼儿、强阳性者禁用TAT,可改用人体破伤风免疫球蛋白 TIG 。是由人体血浆中的免疫球蛋白提纯而成。本品无血清反应 ,无需做过敏试验 ,常用剂量为250 U,其效价相当于T AT1 500 I U,是一种理想的破伤风抗毒素。用法与用量:该制剂只限于臀部肌肉注射,不需做皮试 ,不能静脉注射。 1 预防:成人和儿童一次用量250 IU ,严重创伤和污染明显的患者使用时剂量可加倍。 2 治疗: 3000～6000IU。多点注射。 3 不良反应治疗:该药一般无不良反应,极少数可出现注射部位红肿、疼痛,一般无需特殊处理可自行恢复。 脱敏注射疗法, 即分别以 TAT 0.1 mL、 0.2 mL、 0.3 mL、 0.4 mL加稀释液 0.9%氯化钠至 1 mL, 分次注射, 间隔时间 20 min。 注射结束后, 观察 30 min, 无不适反应,则离开医院。 脱敏注射疗法机制:短时间的连续多次注射逐渐消耗体内已有的IgE,使微量的变应原所引起释放少量的生物活性介质不足产生临床症状。使机体处于暂时的脱敏状态,最终大量注入抗毒素血清,就不会发生过敏反应。 有患者回家约 2 h 后, 全身出现皮疹, 有痒感, 返回医院, 经抗过敏处理后, 皮疹消退。也有约在注射后 3 ～7 d 出现注射部位局部过敏反应, 表现为注射针眼周围皮肤红、热、有痒感, 没做任何处理, 自愈。王艳杰报道, 1 例皮试后观察 20 min, 注射处皮丘红肿, 直径为 1.2 cm, 红晕3.0 cm, 无伪足, 无局部发痒, 给予脱敏注射后 1 h发生过敏性休克, 而且间隔近 20 min 后又反复发作。魏静萍报道, 1 例进行 TAT皮试 9 min 时发生过敏性休克。 简化脱敏注射法:即经皮试, 皮肤硬结直径 1.5 ～2.0 cm, 红晕大于或等于 4.0 cm, 且无明显痒感者, 给予简化脱敏注射, 即首次取 1 500 U 的 TAT 0.1 mL 加 0.9%氯化钠注射液 1 mL 稀释后肌内注射, 观察 20min, 如无过敏反应, 进行第 2 次脱敏注射, 即将余量 TAT 0.9 mL 加 0.9%氯化