29呼吸道病毒精读.ppt

第二十九章 呼吸道病毒 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。拒统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。 呼吸道病毒的分类 呼吸道病毒包括： 正粘病毒科 流感病毒 副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 麻疹病毒、腮腺炎病毒 其他病毒科 SARS冠状病毒、鼻病毒 腺病毒、风疹病毒 流行性感冒病毒（influenza virus） 流行性感冒病毒，简称流感病毒，按病毒的核衣壳蛋白（nucleocapsid protein）和基质蛋白（matrix protein，M）分成甲、乙、丙三个型。其中，甲型流感病毒包括人和动物流感病毒，是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体；乙型流感病毒只感染人，常造成局部暴发或小流行；丙型流感病毒感染人（婴幼儿）和猪，主要以散发形式出现。 流感病毒的生物学性状 流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-20nm，新分离株丝状多于球形； 有包膜，单链分节段的RNA病毒； 流感病毒的电镜照片 流感病毒的结构 流感病毒的表面结构 血凝素 HA 柱状，为三聚体，它基本上以 相同的间距覆盖了病毒的全部 表面 神经氨酸酶（NA） 四个亚单位组成的四聚体，并 不平均分布在病毒表面，而是 聚合成群。 流感病毒的内部结构 核衣壳 病毒分节段的RNA，结合有核 蛋白（NP）以及与复制和转录 有关的三种依赖RNA的RNA多 聚酶蛋白。呈螺旋对称。 基质蛋白（M蛋白） 覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗 原性稳定，也具有型特异性。 外膜 来自宿主细胞的脂质双层膜。 流感病毒的分类和命名 据NP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型； 甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（HA有15个亚型H1~H15、NA有9个亚型N1~N9） 乙型、丙型至今未发现亚型； 一新分离株完整的命名：型别/宿主（人可省）/分离 地点/病毒株序号/分离年代，如：A/ 鹅/ 广东/1/96（H5N1 标准株） 流感病毒的抗原变异 抗原漂移（antigenic drift） 因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。 抗原转换（antigenic shift） 因HA或NA的大幅度变异造成（基因重配的结果），属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。 致病性与免疫 免疫性： 免疫性 （1）干扰素：病毒刺激机体产生IFN，IFN为广谱抗病毒蛋 白，在恢复早期对抑制病毒增殖、控制病毒 扩散有较大作用； （2）体液免疫：1）HA抗体，主要的保护性抗体，与病毒表面 的HA结合，能够中和病毒使其失去感染性 2）NA抗体，抑制病毒从细胞表面释放 3）核蛋白抗体，属于型特异性抗体，没 有保护作用，但可用来鉴定新分离病 毒的型别 （3）局部抗体：呼吸道粘膜表面SIgA，中和病毒，抑制 病毒复制，但持续时间短，通常几个月 （4）细胞免疫：CTL能溶解病毒感染的靶细胞 微生物学检查 病毒分离 取患者急性期咽漱液或鼻咽拭子，接种鸡胚或培养细胞； 血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验（取急性期和恢复期的双份血清，如后者比前者的效价增加4倍或以上具有诊断意义）； 快速诊断 IFA或ELISA直接从病人呼吸道分泌物的脱落细胞中检 测抗原； 核酸杂交、PCR、序列分析 流感的防治 药物治疗 盐酸金刚烷胺、干扰素滴鼻、板兰根、大青叶 接种疫苗 流感病毒灭活疫苗（老人和小孩） 病毒表面抗原疫苗 减毒活疫苗（成人） 副粘病毒（paramyxovirus） 包括：麻疹病毒、腮腺炎病毒、 呼吸道合胞病毒和副流感病毒 麻疹病毒（measles virus） 麻疹病毒是麻疹的病原体。是儿童时期最为常见的急性传染病。该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎、咳嗽是三个主要的前驱症状。麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。 麻疹病毒的生物学性状及免疫 ss-RNA病毒，有包膜，包膜刺突为H蛋白（血凝蛋白）和F蛋白（融合蛋白） 免疫力牢固，抗H抗体和抗F抗体可抵御再感染 恢复期主要为细胞免疫 母亲抗体可保护新生儿 麻疹病毒的传播 人是麻疹病毒的自然宿主 急性期患者为传染源 通过飞沫或鼻腔分泌物传播 麻疹病毒的致病机理 麻疹的临床表现 潜伏期约10~12天 体温略高、咳嗽、流涕、好打喷嚏及泪眼，症状持续3~5天 体温突然升高（达到40~40.5C），口颊粘膜出现柯氏斑（Koplik斑），随后出现红色斑丘疹，从耳部开始，2~3天后遍及全身 4天后消退，脱屑 柯氏斑 麻疹的并发症 呼吸道最为常见，如肺炎、肺结核 消化道：腹泻、阑尾炎或盲肠炎 营养失调 神经中枢