30章专科用药精读.ppt

第三十章 专科用药 第一节 皮肤科用药 概述 皮肤覆盖全身，是人体最大的器官，总面积为1.5~2m2，厚度因人或因部位而不同，为0.5~4mm。皮肤病暴露于体表，易于目睹，便于检查，易于诊断。 最常见皮肤科疾病 一、癣 是由真菌（即霉菌）引起的皮肤病。致病的真菌是浅部真菌（见P105），主要侵犯毛发、皮肤、指甲，如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等。癣病好发于夏季，接触患癣的人或动物及公用生活用具，均可发生传染。而且与人体的抵抗力有较密切的关系。除头癣比较顽固，在医师指导下口服抗真菌药外，其余皆以局部治疗为主，选用外用抗真菌药。 最常见皮肤科疾病 足癣发病率高于手癣，且常常为手癣的传染源。足癣的表现主要有角化脱屑型、水泡型和趾间糜烂型三种。无论是手癣还是足癣，如任其发展，几乎所有病人都会最终发生指、趾甲的感染而形成甲真菌病或称为甲癣。甲癣较手足癣更顽固，因此在日常生活中千万不能轻视手足癣，应当积极治疗。在应用时应注意坚持用药，足够疗程。临床上见到的大多数不能根治的现象 ,都是由于病人不能坚持用药造成的，因此坚持治疗非常重要。 常见皮肤科疾病 二、痤疮，俗名粉刺，青春痘，医学上统称为痤疮。是青春期常见的慢性毛孔发炎皮肤病。依症状的不同，痤疮可分为二大类 -非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。 -炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。 常用抗真菌药 维A酸 【别名】维甲酸，维生素A酸，维生素甲酸，全反式维A酸；Tretinoin 【性状】黄色针状结晶或橘黄色结晶性粉末，微有鱼腥味，不溶于水。 【作用与适应症】本品是维生素A在体内代谢的中间产物，具有维持皮肤、上呼吸道及泌尿生殖道正常上皮结构的作用。局部应用对皮肤穿透力强，能防止皮肤角化、促进上皮细胞代谢以及治疗痤疮等。用于寻常痤疮、扁平苔、粘膜白斑、多发性寻常藓、毛发红糠疹、毛囊角化病、牛皮鲜、皮肤基底细胞癌、恶性上皮癌、皮肤角化异常等。 维A酸 【不良反应】口服可有头晕、头痛、口干、唇炎、皮肤脱屑等不良反应，偶有肝异常。外用可有局部刺激性。 【用药指导】①用于治疗痤疮，起初数周可暂加剧，仍应继续治疗6周以上才能达到最大疗效。②可能引起严重刺激或脱屑，开始治疗时可隔天用药或每3天用1次。③肝、肾功能不良者、急性皮炎、湿疹及晒伤者慎用。对本类药过敏者禁用。④避免用于皮肤较薄的皱折部位，治疗部位避免照射日光，以睡前外用为好。⑤孕妇或即将妊娠的育龄妇女禁用含维甲酸的化妆品及药品。 维A酸 维甲酸（维A酸）是维生素A在体内代谢的中间产物，维甲酸和以维甲酸为基础进行侧链改造维胺酯（第一代维甲酸类）→通过对维甲酸改造形成了阿维A（第二代维甲酸） →多芳香化的维甲酸类药物，主要有他扎罗汀、阿达帕林（第三代维甲酸类）。 异维A酸 罗氏开发的异维A酸是目前用于重度痤疮的唯一特效药，但是，该药有强烈的致畸作用，育龄期妇女即便服用很小剂量甚至为期很短，如果发生妊娠则对婴儿有高度致畸危险性。 国内目前广泛使用由上海信谊延安药业有限公司生产的异维A酸产品，其商品名为“泰尔丝”，而罗氏公司的“罗可坦”由于比较昂贵，现在国内已经很少有人用。 克霉唑 【别名】抗真菌Ⅰ号，三苯甲咪唑，克癣净，凯妮汀，妇康安。 【性状】白色或微黄色结晶粉末；无臭，无味。在水中几乎不溶。 【作用与适应症】 为抗真菌药。使细胞膜的通透性改变. 主要对表皮癣菌、毛发癣菌、曲菌、着色真菌和念珠菌等有较好的抗菌作用，对滴虫、部分细菌也有一定的杀灭作用。 用于皮肤念珠菌感染、体癣、甲癣、脚癣、花斑癣等；黏膜念珠菌感染，如唇部、口咽、肛门、外阴、指间感染及阴道念珠菌感染所致的阴道炎。对滴虫性阴道炎也有效。 克霉唑 【不良反应】①少数患者可发生局部烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。②用于阴道内可有轻度烧灼感、红斑及刺激症状，稍有尿频或皮疹，男方偶会感到阴茎或尿道有刺激感。 【用药指导】①不能用于浸渍糜烂渗出皮疹，只适用于干燥皮损，若沾上水勿用手擦，待干后不影响疗效。②应用本品起效后，在皮疹退后也需再应用2周，巩固疗效。③不宜在眼部使用，用于眼周围时，应特别注意。④不宜长期、大面积用药，不得采用封包的给药方式。⑤12岁以下的儿童，妊娠和哺乳期妇女慎用。 克霉唑 【药物商品】 ①克霉唑栓OTC ②克霉唑阴道片OTC ③克霉唑洗剂OTC ④克霉唑软膏OTC ⑤克霉唑药膜OTC ⑥克霉唑喷雾剂OTC ⑦克霉唑癣药水OTC ⑧克霉唑口腔药膜 硝酸咪康唑 【别名】达克宁，酶康唑，酶可唑，密康唑，双氯苯咪唑硝酸盐 【性状】白色或类白色结晶性粉末，无臭或几乎无臭。不溶于水。 【作用与适应症】为高效安全的广谱抗真菌药，对致病性真菌几乎都有作用。用于念珠菌阴道炎，全身性念珠菌感染或二性霉素B不能