30中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例临床体会精读.ppt

中西医结合多种方法治疗髌下脂肪垫损伤420例临床体会 李小群 王晓玲 王雷 梁钧 孔彬彬 自2004年以来，我科共治疗近千例患者，采用多种方法治疗，效果良好。 骨科门诊膝痛的患者，有一大半的病人都有髌尖下粗面处的固定压痛点存在，即伴有髌下脂肪垫损伤存在。 1.1 一般资料 本组420例中，男184例，女236例;年龄23岁--71岁；病程1周--15余年；左膝/右膝 149/193例。 177例有膝关节外伤劳损病史。有2/3的患者伴有膝关节的退行性改变，滑膜炎、半月板损伤、髌骨软化症等病症。 随机将其分为6组，西药理疗组，中药内服外用组，针灸推拿组，封闭组，小针刀组，综合组，每组70例。 各组在年龄、性别、病情、病程方面均随机分配，无明显差异。 1.2诊断依据 （1）早期有膝及髌骨下方酸凉感、疼痛，劳累及上下楼和伸膝时加重，尤以下楼时疼痛更甚；严重者膝关节伸屈活动受限。 （2）髌下脂肪垫紧张实验（髌尖粗面压痛）：患者仰卧，医者以左拇、食指指端按压住髌骨的内外上缘（髌底）推向远侧，使髌尖向前凸出翘起，另一手掌心朝上，用指尖针对髌尖粗面与髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压。有脂肪垫损伤者即会引出髌尖剧痛，即为本征阳性。 髌下脂肪垫紧张实验（髌尖粗面压痛） （3）髌下脂肪垫挤压征：医者以左手拇、食指按压髌底内外缘向远端推挤髌骨，右手握拿患侧足背，做足背伸动作，此刻髌下脂肪垫被挤进胫股关节面，即引出剧痛，松手后疼痛缓解，即为本征阳性。早期多为阴性。 （4）X线膝侧位片多无异常表现，或提示髌韧带后侧脂肪垫的纹理增粗，实验室检查多无异常。 2.治疗方法 2.1中药内服外用组 内服：中药以独活寄生汤加减，独活20g，寄生30g，牛膝20g，秦艽15g，土元10g，红花12g，川芎15g，赤芍15g，木瓜15g，杜仲15g，透骨草12g，刘寄奴15g等，临床上根据患者具体病症辩证加减。每日1剂，水煎分早晚口服，10天1疗程。 热敷：用患者内服中药的药渣，加制川乌、草乌、细辛各10g，艾叶80g，花椒15g，配以适量老陈醋搅拌后 湿润为度 ，装入布袋中，蒸热敷于患处。 2.2针灸推拿组 以髌骨周围穴位为主，取犊鼻 外膝眼 、内膝眼，鹤顶、阿是穴 内膝眼与外膝眼连线中点直下髌骨下缘处 。用毫针直刺1-3寸， 得气后每穴行捻转平补平泻法，使患者感到髌下局部酸麻困胀或触电感，并使所有针尖都刺向髌下脂肪垫，再在针灸针的针柄上装艾柱点燃。1天1次，10天1个疗程，1个疗程后休息2天。 推拿手法 1 用揉滚捏摩膝周法放松膝周组织5分钟病并用多指捏提髌骨及股四头肌下段数次。 2 过屈伸膝点揉法:术者先将膝关节充分屈曲,再使膝关节过伸,同时手掌用力按压髌骨,一手拇指尖点揉拨刮髌下脂肪垫区痛点2-3分钟。 3 病人仰卧床上,膝关节伸直,医生用大小鱼际按住髌骨下缘处进行环转研磨。然后让病人患侧膝关节屈曲,医生一手握住膝关节,拇指按于髌骨缘,另一手握住踝关节,使踝关节进行环转摇晃,同时按住患处拇指进行按摩。后令患者膝关节先屈曲再伸直,伸直时按住膝关节,拇指用力向下按压数次。手法作用的重点是髌骨下缘后内侧的痛点。 2.3局部封闭组 患者平卧床上， 医者一手将患膝髌骨推向前下方，使其下缘向前上凸翘起，另一手掌侧向上用中指尖向上挤压髌骨下缘，寻找脂肪垫附着处的压痛点。标记后维持髌骨下缘凸翘位置，常规消毒皮肤，术者用2%利多卡因5 ml混合醋酸强的松龙1 ml（25mg）行髌尖下注射。5-7天1次，3次1个疗程。 2.4小针刀组 术者左手将髌骨向下推挤，使髌尖部翘起并固定，触摸按压寻找到髌下缘的痛点并标记。然后消毒皮肤，术者带无菌手套，局麻后用平刃小针刀依标记纵向刺入。针刀抵住髌骨下缘骨质后，在脂肪垫与髌骨下缘及髌韧带的附着处纵行切割、剥离，左右撬拨，松解粘连。7天1次，3次1疗程。 2.5西药理疗组 口服布洛芬片，每次0.2克，每日三次，饭后服。 配合局部TDP照射，每次40分钟，2周为一疗程。 2.6综合组 采用以上两组或三组方法，综合 治疗髌下脂肪垫损伤患者。 3.治疗效果 痊愈 显效 好转 无效 治愈率 总有效 西药组 9 18 21 22 12.86% 68.57% 中药组 11 23 17 19 15.71% 72.86% 针灸组 24 15 16 15 34.29% 78.57% 封闭组 34 11 14 11 48.57% 84.29% 针刀组 42 17 5 6 60.00% 91.43% 综合组 51 11 7 1 72.86% 98.57% 6个组经分别治疗1-3个疗