36章泌尿系统损伤病人的护理精读.ppt

概 述 发生频率：男性尿道 肾和膀胱 输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 出血 第一节 肾损伤 病因及发病机制 直接暴力 开放性损伤 1. 损伤 分类 间接暴力 闭合性损伤：多见 2. 病理性损伤（自发性肾破裂） 病理和分类 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤 临床表现 （一）血尿 ：最常见症状 （二）休克 （三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 （四）腰腹部肿块 ：尿外渗 （五）发热：损伤 8小时，继发感染 辅助检查 实验室检查 尿常规：大量红细胞 血常规：Hb,Hct WBC升高 辅助检查 影像学检查 X线平片 B超检查 CT 首选） 排泄性尿路造影 动脉造影 处理原则 紧急处理：抗休克、抢救生命 非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤 手术治疗： 开放性损伤 部分闭合性损伤 闭合性损伤手术指征 积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 腰腹部肿块逐渐增大 疑有其他内脏器官损伤 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 手术方式 肾修补术 肾部分切除术 肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） 肾动脉栓塞术 骨盆骨折所致膀胱破裂 膀胱损伤的病理 临床表现 休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起 腹痛及腹膜刺激症状（内、外） 血尿和排尿困难 尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起 处理原则 紧急处理：抗休克 非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿 、抗感染。 手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。 第三节 尿道损伤 1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤 临床表现 1、休克 2、尿道滴血和血尿 3、疼痛 4、排尿困难和尿潴留 5、血肿和淤癍 6、尿外渗 尿外渗范围 球部损伤 膜部损伤 辅助检查 导尿：检查尿道是否连续、完整 X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折 必要时尿道造影可确定损伤部位 处理原则 1、紧急处理：抗休克，抗感染 2、尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗 3、尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。 处理原则 4、尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。 5、尿道断裂（常伴有骨盆骨折）： 前尿道断裂：尿道修补或吻合术 后尿道损伤：尿道会师术复位修补 后期狭窄者：扩张、切开、尿道吻合成形术 1.尿外渗 尿外渗部位多处切开引流， 必要时做耻骨上膀胱造瘘。 2.尿道狭窄 尿道扩张术 3.尿瘘 切开引流，切除瘘管 （一）术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 （二）术后评估 伤口愈合情况 引流管是否通畅 有无出血、感染等并发症 护理措施 护理措施 护理措施 肾损伤非手术治疗的护理措施 （1）活动和休息 （2）密切观察病情变化 （3）补液抗休克 （4）观察及预防感染的发生 （5）健康教育 1.体位 2.饮食 3.病情观察 4.伤口及引流管护理 5.预防感染 6.并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄 7.心理护理 8.健康教育 （二）手术后病人的护理 3．病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 肾损伤术后：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。 各种导尿管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情 7.心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 8.健康教育 讲解卧床休息的意义 鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰富的食物 带管出院的自我护理 讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项 讲解后期尿道扩张的重要性 答案：1.B 2.D 3.D 　1.肾损伤保守