2013-TM-01糖尿病基本知识研究.ppt

糖尿病的分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM 特殊类型糖尿病 1型糖尿病（T1DM）的特点 遗传 起病往往较急，常有“三多一少”症状 可发于任何年龄，以儿童及青少年为多 多数需终身胰岛素治疗 2型糖尿病（T2DM）的特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 三多一少症状不明显﹐常存在视物模糊，易疲倦﹑皮肤瘙痒等症状。 可用口服降糖药物治疗 遗传因素 糖尿病常见的危险因素 年龄 压力 高血压 种族 某种药物 不运动 怀孕 高胆固醇 肥胖 家族史 糖尿病常见的致病因素 不良生活方式 饮食不合理、缺乏运动、长期吸烟、工作压力等。 营养结构不合理与肥胖 特别是高脂肪、高蛋白饮食导致肥胖、高血脂、高尿酸等 胰腺本身的疾病 例如胰腺炎、外伤史损伤胰腺等 特定药物的副作用 体内其他激素异常 生长激素、胰高血糖素、糖皮质激素等 病毒的损害 什么是消渴病 定义：消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、 饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机， 以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为 典型临床表现的一种疾病。 中医对糖尿病的认识 消渴病因 1、素体阴虚 五脏虚弱 2、饮食不节 房劳过度 3、精神刺激 情志失调 4、外感六淫 毒邪侵害 5、久服丹石 化燥伤津 消渴病机 脏腑病机论：脾、肝、肾、心与糖尿病 气血津液病机论 痰、湿、毒病机论 阴虚为本论 气虚为本论 气阴两虚论 阳虚论 血瘀论 糖尿病诊断标准 WHO 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 空腹血糖 餐后血糖 ≥7.0 ≥11.1 具有典型症状 没有典型症状 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 糖尿病诊断标准 WHO 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 6.1～7.0 空腹血糖受损 IFG 空腹血糖 餐后血糖 7.8～11.1 糖耐量低减 IGT 糖调节受损 IGR , 即糖尿病前期 糖尿病诊断标准 发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近 某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免 如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查 * 血糖是指血液中葡萄糖的浓度。人体中的糖具有多种重要的生物学功能，不仅是主要的能量来源，也是构成机体结构物质的重要组成部分，在相关因素的调节下，体内的糖维持与机体相适应的代谢平衡。血糖是反映糖代谢状况的常用指标，临床上常见的糖代谢紊乱主要是血糖浓度过高或过低。正常情况下空腹血糖浓度相对恒定，这是在激素、神经以及肝脏、肾脏等因素调节下，血糖的来源和去路保持动态平衡的结果，对维持组织器官的正常生理活动具有重要意义。 单位转换：1 mmol/L 18 mg/dl；1 mg/dl 0.0556mmol/L * 正常人正常情况下空腹血糖浓度相对恒定在3.89~6.11mmol/L,餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L。 当血糖升高，但还未达到糖尿病诊断标准时，叫糖耐量低减（IGT）或空腹血糖受损（IFG），世界卫生组织诊断标准为，6.1≤空腹血糖受损＜7.0， 7.8≤糖耐量低减＜11.1。 * 血糖的浓度取决于血糖的来源和去路的平衡。血糖的来源受到机体是否进食的影响，而机体对血糖的利用情况则决定了血糖的去路。 血糖的来源： 1、糖类的消化和单糖的吸收：食物中的淀粉和糖原等糖类物质，经胃肠道消化后生成葡萄糖、半乳糖和果糖等单糖，再被吸收入血，这是体内血糖的主要来源。 2、糖原的分解：饥饿状态下，肝脏储存的糖原经酶分解成葡萄糖后入血，这是空腹血糖的主要来源，也是维持血糖恒定的重要机制。肾脏也可分解糖原产生少量葡萄糖。 3、糖异生：空腹时，体内的一些非糖物质如氨基酸、乳酸和甘油等可经肝脏的糖异生作用生成葡萄糖。 血糖的去路：组织细胞对葡萄糖的摄取和利用是血糖的去路，其代谢过程根据机体的需要而定。 1、葡萄糖在组织器官中氧化分解产生能量； 2、餐后葡萄糖在肝脏、肌肉等组织转换为糖原储存。 3、转换为甘油三酯、蛋白质或氨基酸等其他非糖物质。 4、转换为其他糖及糖类衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。 5、当血糖浓度高于肾糖阈时，从尿排出。 * 胰岛细胞包括A细胞、B细胞、D细胞和PP细胞 A细胞分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞分泌胰岛素 insulin ；D细胞分泌生成抑素；PP细胞数量很少，分泌胰多肽。 胰岛素是机体内唯一一种降血糖的激素，与其它升高血糖的激素密切配合，维持人体血糖的相对稳定。 胰岛素在调节机体糖、脂肪和蛋白代谢方面都有重要作用。 * 胰岛素抑制进入