45章关节脱位病人的护理精读.ppt

 第四十五章 关节脱位病人的护理 护理教研室 梅迎雪 第四十五章 关节脱位病人的护理 第一节 概述 第二节 肩关节脱位 第三节 肘关节脱位 第四节 髋关节脱位 第五节 先天性畸形  目 录 学习目标 识记 运用 1.举例说明关节脱位的护理措施 2.比较小儿和成人肩关节脱位处理原则的异同 1.关节脱位的概念、分类 2.肩关节、肘关节脱位的临床表现和处理原则 3.小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处理原则 理解 指导各种关节脱位病人进行功能锻炼 关节解剖 ●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。 关节脱位 概念 关节脱位 (dislocation) 指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。 半脱位(subluxation) 失去部分正常的对合关系称半脱位。 创伤性 外来暴力 间接作用 最常见 病理性 先天性 习惯性 关节结构 发生病变 胚胎发育 异常 关节囊及 韧带松弛 关节结构 不稳定 病因与分类 1.按脱位发生的原因分类 2.按脱位后发生的时间分类 新鲜性：脱位时间2周 陈旧性：脱位时间2周 分类 全脱位 完全丧失 半脱位 部分丧失 3.按脱位程度分类 关节面对合关系 分类 症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛、 关节功能障碍 体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚 并发症： 早期：休克、复合伤 局部：骨折、神经血管损伤 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎 临床表现 X 线 X线检查 有无脱位 脱位方向、程度 有无合并骨折 确定 处理原则 时间 2-3w 手法复位为主、切开复位 复位成功的标志：被动活动正常、骨性标志恢复，X线检查提示已复位。 固定期间 关节周围肌肉 的运动 解除固定 患部关节的活动 禁忌 粗暴的被动活动 复 位 固 定 功能 锻炼  护理评估 外伤史 骨关节疾病史 先天性因素 创伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位 关节脱位护理措施 体位：抬高、功能位 缓解疼痛 局部冷热敷：冷敷→消肿，24h后，热敷→减轻肌肉痉挛 避免加重疼痛的因素 镇痛 关节脱位护理措施 病情观察： 保持皮肤的完整性 心理护理 健康教育 肩关节脱位 肱骨头 肩胛盂 关节结构不稳定 易发生脱位 临床表现 症状：疼痛、肿胀、功能障碍 体征：方肩畸形 Dugas征阳性 X线检查 明确脱位的类型及 有无合并骨折 ① 复位 手法复位 — 手牵足蹬法、悬垂法 切开复位 — 手术 处理原则 ① ① ① ② ② 固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间 一般3-4w ③ 功能锻炼 固定期间 — 腕关节+手指活动、被动运动 解除固定 — 主动进行肩关节活动 处理原则 肘关节脱位 — 发生率次于肩关节 原因— 间接暴力 肘关节脱位 病因和分类 间接暴力 —跌倒— 肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见） 间接暴力 —当肘关节内翻或外翻时遭受暴力—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。 直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见） 临床表现 症状：肿胀、疼痛、功能障碍 体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺神经损伤及动脉受压的表现。 X线检查 了解脱位情况及有无合并骨折 肘关节脱位合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失