52平人气象论精读.ppt

目的要求 1、掌握平人的脉息、至数和测知方法 2、掌握“脉以胃气为本”的原理及五脏平、病、死脉的鉴别要点 3、掌握真脏脉的含义 4、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、脉证合参的临床意义 目的要求 5、重点掌握的原文与词解（在理解的基础上背诵）： “人一呼脉再动……故为病人平息以调之为法” “平人之常气禀于胃……逆者死” “人以水谷为本……不得胃气也” 平人气象 虚里 黄疸 胃疸 真脏脉 一、平息调脉方法与平人脉息至数 一、平息调脉方法与平人脉息至数 平人脉息 人一呼脉再动，一吸脉亦再动—一息四至 呼吸定息，脉五动，闰以太息—偶尔一息五至 4至/息×17-18息/分钟≈70-75次/分钟 二、脉有胃气 1、常人的脉气来源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养； 2、胃气是人体气血化生的根本，脉是人体重要的组成部分之一，为气血汇聚之处，胃气的变化势必反映于脉象； 3、据《素问·玉机真脏论》所言，内脏之气均赖于胃气才能到达反应于手太阴之脉； 二、脉有胃气 三、虚里诊法 虚里：心尖搏动处，胃之大络所注入处（命名为“胃之大络”）—— 脉宗气所发出处 虚里诊法：触按虚里，观察搏动状态 —— 了解虚里搏动的强弱和节律 —— 了解宗气的盛衰、藏泄 —— 诊断疾病及预后 三、虚里诊法 定病位：盛喘数绝（心尖搏动急速并且频有间歇）—— 病在上焦心肺 定病性：结而横（搏动较慢而有力，偶有不规律的间歇）—— 内有积证（气滞血瘀） 辨预后：绝不至（跳动中断，绝而不复）—— 死（预后差） 其动应衣（搏动剧烈）—— 宗气泄（预后差） 脉从阴阳：阳病见阳脉，阴病见阴脉——脉象与病性一致——病情较简单——易已 脉逆阴阳：阳病见阴脉，阴病见阳脉——脉象与病性相逆——病情复杂危重——难已 （举例：风热而脉静；泄而脱血脉实；病在外脉涩坚） 脉顺四时：脉现应时之象——尚能适应自然变化——功能尚协调——无他病 脉反四时：脉象与应时之象相反（如春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大）——体内功能高度紊乱——难已 脉证合参辨病 辨水肿：颈脉动、喘咳、目裹肿、面肿、足胫肿（涉及肺、脾、肾三脏） 辨黄疸：小便黄赤、喜卧、目黄（湿热或寒湿内阻中焦） 辨胃疸：已食如饥（胃热甚） 辨妊娠：妇人手少阴脉动甚（神门穴） * * * 素问·平人气象论 平人：即阴阳平调、气血平和、无病之人； 气：指经脉之气； 象：指脉体形象。 本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名“平人气象论”。 题 解 （一）脉诊的基本方法——平息调脉 “以不病调病人” “为病人平息以调之为法” 二 （二）平人脉息至数 绝：脉绝不至 促：乍疏乍数 预后 不良 疾：一呼脉动四至 以上 死 脉 痹病 涩 风病 不热 滑 预后佳 温病 热 躁 数：一呼脉三动， 一吸脉三动 预后佳 少气 迟：一呼脉一动， 一吸脉一动 病 脉 预 后 病 证 尺肤温度 兼 脉 脉 率 脉象 （三）病人脉息至数 （一）脉以胃气为本之原理 “有胃气则生，无胃气则死” 平脉 有胃气: 至数均匀、节律规整、从容和缓。 有神 有根： 尺部沉取有力 柔和有力、指下分明 （二）脉有无胃气的临床诊断意义 脉有胃气 脉少胃气 脉无胃气 为平脉，健康之脉，主生 为病脉 为死脉，主逆 （有胃气之脉） 　　 平脉 微弦 微钩 微石 微浮 微耎 “脉弱以滑，是有胃气。” 有胃气之脉，并非一种孤立的可单独出现的脉象，而是从各种具体脉象中抽象出来的共性特征，即： 至数均匀、节律规整、从容和缓、柔而有力、冲和流畅（脏真之气与胃气和合的现象） 病脉 （少胃气之脉） 　　和缓从容之势不显、不合四时脉象。 死脉 （无胃气之脉） 　　或举按坚强、搏击有力；或微妙在骨、按之不可得。毫无从容和缓之势。 　　临床意义：胃气衰败，不能化生和转输水谷精微以养五脏，胃气不能与五脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之气独见。又谓“真脏脉”。 钩甚—今病 石而有钩—夏病 但石无胃 石多胃少 冬胃微石 （沉） 冬 肾 弦甚—今病 毛而有弦—春病 但毛无胃 毛多胃少 秋胃微毛 （浮） 秋 肺 弱甚—今病 软弱有石—冬病 但代无胃 弱多胃少 长夏胃微软弱（缓） 长夏 脾 石甚—今病 胃而有石—冬病 但钩无胃 钩多胃少 夏胃微钩（洪） 夏 心 毛甚—今病 胃而有毛—秋病 但弦无胃 弦多胃少 春胃微弦（弦） 春 肝 兼病与发病 死脉 病脉 平脉 四时 五脏 （三）脉有无胃气之形象 （一）虚里诊法的原理 宗气为胃府水谷之气所化，与吸入之清气相合积于胸中，故宗气之生与胃气密切相关，胃气强则宗气盛，胃气弱则宗气衰。 虚里即为胃之大络，故