0102感冒精读.ppt

2003-08-25 《中医内科学》教研室 《中医内科学》教研室 第一章 肺系病症 厦门大学附属中山医院 陈 健 授课时间：2008年2月26 课时：2 概述 肺的生理 主气、司呼吸 主宣发、肃降 通调水道 主治节、朝百脉 开窍于鼻、外合皮毛 概述 肺的病理变化：肺气宣降失常 1.实证：痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利 2.虚症：肺的气阴不足，升降无权 概述 肺系病症 1.感冒－六淫外侵，肺卫受邪 2.咳嗽－内、外之邪犯肺、肺气上逆 3.肺痨－瘵虫蚀肺 4.哮、喘－痰邪阻肺、肺失宣降 5.肺痈－肺热生疮 6.肺胀－久病伤肺、肺气不能敛降 7.肺痿－肺叶痿弱不用 概述 肺与其它脏府关系： 1.膀胱－通调水道、下输膀胱 2.大肠－表里 3.心－肺朝百脉、主治节 4 .脾－脾为金母 5.肝－升降相因 6.肾－金水相生 第一节 感冒 大家对本病的认识 一个病例 患者，女，25岁，2004年1月1日发病。述头痛，畏寒，鼻塞，无痰，未在意。1月2日晨，患儿发热，面红，食欲不振，呼吸气粗，咽痛，小便黄，查：体温38.9℃ ，咽红赤，舌尖红，苔薄白，脉数。双肺听诊未闻及干湿性罗音。 诊为何病？ 辨为何证？ 如何治疗？ 用何处方？ 用何药物？ 内容提要 本病的学习分为教学十二部分： 概述 病象 病位 病类 病性 病程 7.病因病机 8.诊断与鉴别诊断 9.辩证论治 10.转归与预后 11.预防与调护 12.小结 一.概述 1.病名（名词解释）： 分而解之：感者，动也，伤之意；冒者，触也，犯之谓。 别名：伤风、冒风、冒寒、重伤风。 感冒：触动冒犯外来之气而为病。(P63) 普通感冒：感受触冒风邪，邪犯卫表所致的以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、全身不适为主要临床表现的常见外感性疾病。 病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒 病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风 在一个时期内广泛流行，病情类似者，称为时行感冒 相关疾病：上呼吸道感染、流行性感冒 2.本病特点： 发病途径：肺系—口、鼻、皮毛被伤而发。 发病时间：四季均可发生，以冬、春多见。 　　原因：冬有冽风，风为百病之长，善行而数变；春有余寒，寒为百病之总，寒为阴邪，易伤阳气，首先伤人体的卫阳。 好发年龄：老少体弱者。 3.沿革： 描述最早可追溯到《内经》中，《素问?骨空论》：风者，百病之始也····，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。 汉.张仲景： 《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》：夫中寒家，喜欠，其清涕出，发热色和者，喜嚏 《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：太阳表证。麻黄汤证，桂枝汤证。辨虚实，奠定感冒辨证论治的基础。 病名首见于北宋杨士瀛《仁斋直指方论.诸风篇》感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。 元代朱丹溪《丹溪心法?伤风》--伤风病位属肺，分为辛温、辛凉两法。《丹溪心法? 中寒附录》伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。 清代李用粹《证治汇补?伤风》分虚证、实证。*有平昔元气虚弱，表疏松，略有不慎即显风症者，此表里两因之之虚证也。*肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，此表里两因之实证也。 二.病象：起病急。 　表现为：1.　鼻塞 　　　　　2.　流涕 　　　　　3.　喷嚏 　　　　　4.　声重 　　　　　5.　恶风 　　　　　6.　发热 　　　　　7.　咳嗽 　　　　　8.　咽痒 　　　　　9.　咽痛 　　　　　10.　全身不适 三.病位 在卫表（皮毛） 四.病类 　分实证、虚证两类。 五.病性 外感急性传染病， 传染力弱， 流行范围小， 多为实证， 也有本虚标实之证。 六.病程 急性期：3-7天，一般不超过10天。 慢性感冒：病程稍长，常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。 七.病因病机 关键：卫表不和 1.外感邪气（六淫、时行病毒） 经口、鼻、皮毛内侵－卫表不和－肺系症状。 （1）.主因：风邪 风为百病之长、六淫之首,流动于四时之中 故外感为病，风为先导。 （2）四季兼夹不同。 冬季多属风寒， 春季多属风热， 夏季多挟暑湿，梅雨季节多挟湿邪。 秋季多兼燥气， 若四时之中气候失常，“非其时而有其气”，即春应温而反寒， 夏应热而反冷， 秋应凉而反热， 冬应寒而反暖，亦能使风寒暑湿之邪，侵人人体发生感冒或引起时行感冒的流行。 由此可见，外感风邪是感冒的主要原因，但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。 2.正气虚弱，肺卫功能失常： 若生活起居不慎 寒暖不调