2009咳嗽指南精读.ppt

常熟二院呼吸科 赵云根 2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织有关专家，历时大半年时间，与全国呼吸科、耳鼻喉科、消化科等14位专家共同修订了,2009年发布“咳嗽的诊断与治疗指南”。 咳嗽指南基本结构的比较 2005版 一、咳嗽的分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、常见慢性咳嗽病因的诊治 五、其它慢性咳嗽病因的诊治 六、慢性咳嗽病因诊断程序 七、常用止咳药物 附件 2009年版 一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗 附件 相关诊断术语调整 一、咳嗽的分类 二、病史与辅助检查 询问病史及体格检查 相关辅助检查： （1）诱导痰检查：诱导痰检杳嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的主要指标，常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 （2）影像学检查：胸部cT对一些少见的慢性咳嗽病如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张 （3）肺功能检查：通气功能、支气管舒张试验，及支气管激发试验。 （4）支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测；非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测 （6）咳嗽敏感性检查：增高常见于变应性咳嗽、感染后咳嗽 （7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染及变应性疾病。变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。 三、急性咳嗽的诊断与治疗 普通感冒 急性气管-支气管炎的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 感染后咳嗽临床表现及诊断 临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。 感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解 诊断 1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽。2）胸部X线照片无明显异常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 治疗 感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） CVA诊断及治疗标准修订 鼻后滴流综合征上气道咳嗽综合征 鼻后滴流综合征： PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 上气道咳嗽综合征 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。 上气道咳嗽综合征(UACS) UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（UACS）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等 症状： 除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。 变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：黏液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征 非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 EB定义与临床表现 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。 临床诊断： 慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； X线胸片正常； 肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%； 排除其它嗜酸细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效 胃食管反流性咳嗽 定义： 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 GERC的必威体育精装版专家共识 GERC发病机制及临床表现 发病机制： 涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运