2010心肺复苏急诊急救学组版精读.ppt

美国 超过2000万受训 我国 受训人员严重短缺 心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的按压（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力） ?CPR的黄金时刻 原则是越早实施越好 关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！ 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 美国心脏协会 American Heart Association, AHA 更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（窒息性骤停仍为ABC） 删除流程中判断的一看、二摸、三感觉 取消“看、听和感觉呼吸” 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。 胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。 1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 （未更改 2005 版本的内容）： 两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。 心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律 认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） 需要有能量衰减器的除颤仪 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg，二次剂量150mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 第一阶段——第一个CABD （基础生命支持，BLS） C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段——第二个ABCD（ 高级生命支持，ACLS） A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 2010版CPR具体操作步骤 2010成人CPR步骤急救步骤：叫─叫─C─A─B─D 仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 叫：评估意识 评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀， 确定意识状态，反射程度。 检查呼吸，看胸部是否起伏。 按压的位置在哪里？ 按压位置 两乳头联线中间 胸骨柄的下半段 肋骨缘上两横指 按压姿势 肩肘腕成一直线 身体微向前倾 按压速率 速率： 每分钟至少100次 口诀： 一,二,三……. 十一,十二,….,三十 B Breath —人工呼吸 选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 避免过度通气 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次／min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧 不同情况下的通气与按压 心肺复苏有效的指标 瞳孔由大变小，对光反射出现。 面色、口唇、及皮肤等色泽由发绀转为红润。 能摸到颈动脉搏动，收缩压大于60mmHg。 有自主呼吸出现，或呼吸微弱。 有眼球活动，肌张力增加。 摘自《王一镗急诊医学》2009年12月第一版 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓