2011级临床技能培训精读.ppt

出血坏死性胰腺炎表现： A、胰腺弥漫性增大 B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。 C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚，严重可形成胰周脓肿（特征：多发小气泡）。 D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。 【 X线表现】 1、进展期癌 ◆充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。 ◆管腔狭窄：恶性狭窄表现。 ◆粘膜皱襞中断,破坏。 ◆管壁僵直，蠕动消失。 ◆龛影： 正位：形态不规则； 切线位：半月形且位于腔内； 龛影周围：环形充盈缺损——环堤； 指压迹征和裂隙征。 X线表现分型 ①增生型：以大块充盈缺损为主，管腔偏心狭窄。 ②浸润型：管腔对称性狭窄（环形狭窄）。 ③溃疡型：明显腔内不规则形或半月形龛影。 13、骨折： 指骨的连续性中断，X线片上表现为不规则的透亮线，称骨折线，部分骨折线不清。 儿童骨折的特点：A、青枝骨折：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。B、骨骺分离：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。C、骨骺骨折。 Colles骨折伴尺骨茎突骨折 胫腓骨骨折 桡骨远端干骺端青枝骨折 肱骨内上髁骨骺分离 胫骨下段斜行骨折 肱骨下段粉碎性骨折，向外后方成角 肱骨髁上骨折，侧方移位和成角。 股骨干横行折：骨折远端向内后方移位，对线好。 胫腓骨骨折内固定术后。 胫腓骨骨折 二、CT诊断 CT图像的特征：1、黑白图像：黑白程度代表组织器官密度的高低，也是密度成像；2、可量化组织密度：用CT值表示组织密度的高低，密度分辨率高；3、常规横断面成像，通过重建可获多方位图像。 1、肝癌 分巨块型、结节型、弥漫型。 （1）CT平扫： A、肝内单发或多发低密度区，边界多不清楚。 B、病变区CT值大于20HU，小于正常肝实质。少数病例病变区密度等于或大于正常肝实质。 C、病变范围大者可造成肝叶增大、变形。 2）CT增强扫描： A、常规增强扫描（门静脉期或肝实质期）： 病变区不均匀强化（密度增高），但强化程度不及正常肝实质，因此轮廓变清晰。病变区形态不规则，密度不均匀，可有坏死液化区。巨块型：≥5cm，多为单发；结节型：5cm，单发或多发；弥漫型：1cm小结节弥漫分布于全肝。 肝右叶巨块型肝癌：平扫 增强扫描 B、动脉期增强扫描：病变区出现斑片状、结节状强化，明显高于正常肝组织。 C、动态扫描：病变区密度于动脉期迅速升高达到峰值，于门静脉期迅速下降，反映造影剂在肿瘤内“快进快出”。 （3）CT其他表现： 门静脉、腔静脉瘤栓，侵犯胆管引起胆管梗阻，肝门及主动脉、腔静脉周围肿大淋巴结。 门静脉瘤栓 肝内胆管扩张 胰腺炎 胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶导致胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。分急性水肿型及出血坏死型。 【CT表现】 急性水肿型胰腺炎形态学改变较轻，表现可正常，诊断需结合临床表现和生化检查。 临床技能培训 X线及CT诊断 一、X线诊断 1、正常胸片 胸廓对称；肺野清晰；纵隔不宽；心影大小及形态正常；膈影位置及形态正常；肋膈角清晰、锐利。注意双侧对比观察。 2、肺炎（pneumonia） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 [病因] 多为肺炎双球菌。 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 影像学表现 充血期：早期可无明显的X线异常或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气像。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始。 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 又称支气管肺炎（bronchopneumonia ） [病因] 有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 [病理] 小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 [临床表现] 多见