2012.7.7细菌培养鉴定及抗菌药物敏感试验精读.ppt

细菌培养鉴定及抗菌药物敏感试验报告分析 烟台市中医院 检验科 贾琳琳 常见概念 细菌耐药概念 多重耐药（MDR）:指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类。 泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药 超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下菌属于此类： MRSA /VRAS; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶，包括产NDM-1细菌） ⊕ MRAS：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ⊕ WRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ⊕ VRE: 耐万古霉素肠球菌 ⊕ ESBLs：超广谱β-内酰胺酶 ⊕ KPC酶：产碳青霉烯酶的一种KPC型 ⊕ NDM-1：1型新德里金属β-内酰胺酶 耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA) 它是携带mecA基因、编码低亲和力青霉素结合蛋白导致耐甲氧西林、所有头孢菌素、碳青霉烯类、青霉素+青霉素酶抑制剂抗生素的葡萄球菌 2010年新定义MRSA MRSA是指含有mecA基因或者苯唑西林MIC≥ 2 μg/ml的菌株 （若是MRSA则报告该菌株耐所有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和?-内酰胺药?-内酰胺酶抑制剂类抗生素耐药，同时对氨基糖苷类、大环内酯类和四环素类抗生素也耐药。） MRSA 宜选药物：万古（或者去甲万古） 可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、 SMZ/TMP、磷霉素、利福平，夫西地酸 万古霉素耐药： 宜选药物：利奈唑胺 超广谱?-内酰胺酶（ESBLs） 主要有克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产生，该酶由质粒介导，从广谱?-内酰胺酶突变而来。产ESBLs的菌株在体外抗生素药物敏感试验中，对第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南）的抑菌圈减小但不一定在耐药范畴，而临床对?-内酰胺类（青霉素、头孢菌素或氨曲南）均耐药，对碳青霉烯类和头霉烯类敏感。 （产ESBL克雷伯菌属和大肠埃希菌不论起体外药物敏感试验结果如何，对青霉素、头孢菌和氨曲南治疗无效）治疗原则是：停用第三代头孢菌素，采用碳青霉烯类抗生素、β-内酰胺抗生素/酶抑制剂加减阿米卡星或头霉菌素类抗生素） MDR感染的抗菌药选用—ESBL 宜选药物：替卡西林/克拉维酸 、哌拉西林/他唑巴坦 、哌酮/舒巴坦 可选药物：美洛培南 、亚胺培南 、帕尼培南 、厄他培南 泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌 对抗假单胞青霉素（替卡西林，哌拉西林），抗假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假单胞三代头孢（头孢哌、头孢他啶）和亚胺培南、环丙沙星、氨曲南等菌耐药 可能有效的药物 多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素，（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药 药物敏性试验（AST）： MIC：最低药物浓度或最小抑菌浓度是在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是18-24小时能够抑制被测菌生长的最低药物浓度。 敏感（Susceptible） - 用常规用量治疗有效。 - 常规用药时达到平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上 耐药（Resistance） - 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长。 - MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度。 中介（Intermediate） - MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株。 药物生理浓度部位有效 加大用药剂量可能有效 我院药敏试验报告药物组合 革兰阳性菌药敏： 氨苄西林：氨基组青霉素（氨苄西林、阿莫西林） 阿莫西林/克拉维酸：氨基组青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及β-内酰胺酶抑制剂 氯霉素：氯霉素类抗生素（氯霉素、甲砜霉素） 克林霉素：林可酰胺类 头孢唑林：第一代头孢菌素（头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢匹林、头孢羟氨苄） 环丙沙星：二代喹诺酮类（氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、培氟沙星、诺氟沙星即氟酸） 红霉素：大环内酯类 呋喃妥因（坦丁）：硝基呋喃类（目前由于更有效的低毒的喹诺酮类应用已受限） 庆大霉素：氨基糖苷类 庆大霉素增效：氨苄西林、青霉素或万古霉素和氨基糖苷类抗生素联合有无协同作用 亚胺培南：碳青霉烯类（美洛培南、必安培南、帕尼培南） 左旋氧氟沙星：第三代喹诺酮类（司帕沙星、妥舒沙星、左氟沙星） 利奈唑胺：恶唑烷酮类 苯唑西林：耐酶青霉素（甲氧西林、萘夫西林、氯唑西林、氟氯西林） 青霉素： 哌拉西林/他唑巴坦：脲基组青霉素（美洛西林、阿洛西林哌拉西林）及β-内酰胺酶抑制剂 利福平： 链霉素增效：氨苄西林、青霉素活万古霉素和氨基糖苷类抗生素联合有无协同作用 辛内吉：奎奴普汀-达福普汀 复方新诺明：SMZ/TMP磺