2012.9.22护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升精读.ppt

护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升 主讲：陈云芳律师 贵阳 2012-9-22 医疗风险规避路径 认识医疗风险 ——多发性、不确定性、严重性、可控性 熟知医疗特点 ——看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求/过程必须规范 权利义务清晰、准确 医疗义务 授课特点及要求 以案说法——实用性强 参与讨论——启发思维 结论开放——符合客观 法律指导实践——法律、法规、规范 理论联系实际——方法、策略、技巧 医疗卫生法律、行政法规、规章 宪法——母法、根本法 医疗法律——侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法 我们的护士？ 护理工作特点 三分治疗，七分护理 ——业务护理：综合护理、专科护理 ——生活护理 ——病房管理 ——……… 护理法律分析 ——护士接触病人机会多，则风险暴露概率高 ——护士从事工作复杂，则风险防范要求高 ——护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高 国际病人安全目标 正确识别病人； 提高有效的沟通； 提高高风险药物的使用安全； 确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人； 减少医院感染风险； 减少病人跌倒造成伤害的风险。 沟通常见困惑 忙了——没时间说 忘了——没记得说 不会说 不屑说 算了，说了有什么用呢？ 沟 通 个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。 沟通要素 有目的 有内涵 有效果 打 针 患儿A，胖，会发生什么问题？ 护士A：……… 打了两针 患儿B：黑，会发生什么问题？ 护士B：……… 打了一针 风险与沟通 医院随时有风险，看当事人如何处理？ 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一 有效护患沟通 尊重患方 来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握 ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累 输液纠纷案 患者，女，73岁，7月14日，因摔倒致头、胸背部外伤2小时至某医院就诊。 8月10日，因患者感冒，给予NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢吡肟）静推。 8月11日上午11：35在推注达力能过程中，患者突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清。 …… 分 析 患者的死亡原因？ 如何分清医患之间不同责任？ 您如何进行调查分析？ 医 方 医方主体——医院、医师、护士 医院是法人主体、赔偿责任主体 医师、护士是执行职务具体行为的人，但不是赔偿责任主体 患 方 患方主体——患者本人、患者近亲属 患者本人——完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人 完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，也可以授权委托代理人签署医疗文书 无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书 三类非患者本人签字 一、监护人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母 二、近亲属——患者本人委托的代理人（一般指有血亲或姻亲关系的人），为1－2人，建议在住院期间固定。 三、关系人——虽无法律强制认定，但适合国情 授权委托书范本 为有利于患者本人的疾病治疗，兹委托 （与患者关系： ）为本人的委托代理人（受托人）。听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务，并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为。若产生不良后果将由患者本人承担。 其他: 委托人（患者）签名： 年 月 日 委托代理人（受托人）签名： 性别： 年龄： 身份证号码： 联系电话： 地址： 授权委托书有什么作用？ 固定告知对象 约束患方义务 另一渠道联系患方 当患者无法签字时，有代理人签字 严肃医患关系 ………… 《护士条例》执业要求 第二十一条 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：　 （一）未取得护士执业证书的人员；　 （二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；　 （三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。　　在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。 关于职务行为 职务行为：工作人员行使职务权力,履行职务职责的活动。 ——掌握：身份标准（如具备两证的医师、具备护士注册证的护士）、时间标准（工作时间）、职责标准 关于实习生 卫生部办公厅关于正规医学专